Riksförsäkringsverkets föreskrifter om ändring i föreskrifterna (RFFS 1998:35) för verkställigheten av förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa

ANNA HEDBORG Eva Nordqvist Birgitta Sundeman

Särskilda föreskrifter för ersättningsberäkning

Bilaga

Föreskrifterna avser endast vårdgivarens debitering av tandvårdsersättning och inte debitering av patientavgift. I denna bilaga finns särskilda föreskrifter för ersättningsberäkning enligt tandvårdstaxan. Åtgärderna delas in i avdelning A. Bastandvård och avdelning B. Protetik och tandreglering. Under respektive avdelning redovisas till avdelningen hörande åtgärder. Åtgärderna inom avdelningen är grupperade under rubriker. För vissa åtgärdsgrupper finns gemensamma föreskrifter vilka redovisas direkt under rubriken. Under respektive åtgärd redovisas i förekommande fall föreskrifter om vad som ingår i åtgärden och/eller hur åtgärden får debiteras.

Avdelning A. Bastandvård

Debitering av tandvårdsersättning i denna avdelning avser ett behandlingstillfälle. Med behandlingstillfälle avses ett tillfälle då patienten besöker tandläkare eller tandhygienist.

1. Åtgärder för undersökning, diagnostik och rådgivning

I röntgenåtgärderna 13-16 nedan ingår exponering, framtagning och analys av bilderna.

11 Undersökning

I åtgärden ingår samtliga moment som är nödvändiga för undersökning och diagnostik utifrån varje enskild patients förutsättningar samt

• nödvändigt antal röntgenbilder, dock inte helstatus (som avser hela munhålan) eller panoramaröntgen
• förebyggande åtgärder av ringa omfattning

12 Undersökning och diagnostik utförd inom tandhygienistens kompetensområde

I åtgärden ingår samtliga moment som är nödvändiga för undersökning och diagnostik utifrån varje enskild patients förutsättningar samt

• nödvändigt antal röntgenbilder
• förebyggande åtgärder av ringa omfattning

13 Röntgenundersökning, intraoral, per bild

Åtgärden är avsedd att användas vid lägesbestämningar och vid förhandsprövningar i två steg.

14 Panoramaröntgen

1) Senaste lydelse RFFS 2001:10.

15 Röntgenundersökning, komplett för munhålan

I åtgärden ingår helstatus inklusive panoramaröntgen. Med helstatus av- Bilaga ses röntgen av betandade och tandlösa partier av käkarna.

16 Röntgenundersökning, extraoral, per bild

I åtgärden ingår profilröntgenundersökning.

18 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning

Åtgärden avser salivanalys eller bakteriologisk undersökning som utförs i laboratorium.

19 Laboratorieundersökning (PAD)

2. Förebyggande åtgärder

22 Förebyggande åtgärder och avlägsnande av beläggning, tandsten och överskott samt puts och polering. Behandling av patient med omfattande behandlingsbehov

Åtgärden avser omfattande förebyggande vård och sjukdomsbehandling och får endast debiteras en gång per behandlingstillfälle. Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras fler än två gånger per år och patient endast i det fall då patienten lider av en diagnostiserad allvarlig karies- eller tandlossningssjukdom eller det finns risk för en sådan sjukdom.

24 Förebyggande åtgärder av mindre omfattning

Åtgärden avser förebyggande vård av mindre omfattning. Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras fler än två gånger per år och patient endast i det fall då patienten lider av en diagnostiserad allvarlig karies- eller tandlossningssjukdom eller det finns risk för sådant tillstånd.

25 Profylaxskena, per skena

Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras

• vid förhöjd kariesrisk,
• vid hög kariesaktivitet,
• vid parodontalbehandling,
• vid infektionsbehandling eller
• vid behandling av inflammatoriska förändringar.

3. Oralkirurgisk behandling

I samtliga åtgärder i denna grupp ingår alla nödvändiga moment inklusive eventuella efterbehandlingar. Undantag, se åtgärd 33 och 35.

31 Tanduttagning, en tand

32 Tanduttagning, varje ytterligare inom samma kvadrant och vid

samma behandlingstillfälle Bilaga

33 Kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom, per operationstillfälle

Åtgärden inkluderar ingrepp om minst fyra tänder och all efterbehandling inom en månad efter operationstillfället.

34 Operativt avlägsnande av en eller flera tänder, rotspetsoperation, per operationstillfälle

Åtgärden inkluderar även retrograd rotfyllning i samband med operationen.

35 Övrig kirurgi, biopsi, plastik, enklare parodontalkirurgi vid enstaka tand, per operationstillfälle

Vid parodontalkirurgi inkluderar åtgärden ingrepp om en till tre tänder och all efterbehandling inom en månad efter operationstillfället.

4. Pulpakirurgisk behandling

I samtliga åtgärder i denna grupp ingår alla för behandlingen nödvändiga moment.

41 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal

42 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler

43 Upprensning och rotfyllning, tre eller fler rotkanaler

5. Konserverande behandling

I samtliga åtgärder i denna grupp ingår alla nödvändiga moment fram till färdig fyllning. Åtgärderna får inte kombineras för samma tand vid samma behandlingstillfälle.

54 Enytsfyllning

55 Flerytsfyllning eller flera ytor på samma tand

56 Kompositkrona, klinikframställd

Åtgärden avser kompositkrona härdad i munhålan.

9. Övrig behandling inom bastandvården Bilaga

91 Undersökning och behandling av akutpatient

Med akutpatient avses en patient som söker för rådgivning och behandling av akuta tand- eller munbesvär. Åtgärden innefattar det som kan komma ifråga för att avhjälpa ett akut tillstånd, exempelvis upptagande av anamnes, klinisk undersökning, röntgen och rådgivning i samband med akuta besvär. Tandvårdsersättning för åtgärden får inte kombineras med ersättning för annan åtgärd som görs för att avhjälpa det akuta behovet. Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras även för efterkontroller av traumaskador. Om någon annan behandling än efterkontrollen påbörjas får även lämplig åtgärd debiteras för den aktuella behandlingen.

92 Rådgivning och diagnostik av till specialist remitterad patient (ej protetik och tandreglering)

Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras av den specialist som tar emot patienten för rådgivning och diagnostik efter remiss från annan klinik. Tandvårdsersättning får inte debiteras för åtgärden mer än en gång per specialist och remiss.

93 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena

97 Abonnemang på bastandvård för vuxna under 30 år, per år

98 Abonnemang på bastandvård för vuxna från 30 år, per år

99 Hjälpmedel

Åtgärden innefattar bedömning av behovet av hjälpmedel, utprovning, specialanpassning och framställning av ett individuellt utprovat tandvårdshjälpmedel.

Avdelning B. Protetik och tandreglering

6. Behandling med fast protes

I samtliga åtgärder i denna grupp ingår allt som krävs för en färdig produkt inklusive friläggande av preparationsgränser, temporär krona, inslipning och efterkontroller.

61 Guldinlägg, laboratorieframställt kompositinlägg och maskinframställt porslinsinlägg (CAD-CAM), flera ytor. Radikulärförankring vid overdenture

62 Laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller krona

Bilaga

63 Gjuten pelare

Åtgärden avser gjuten metallpelare med eller utan kappa samt med stift. Åtgärden avser även rothätta och innerhätta, bland annat för teleskopkrona inklusive retentionsrännor. En sektionerad pelare berättigar endast till ett grundbelopp.

64 Klinikframställd pelare

Med klinikframställd pelare avses pelare som är förankrad i en icke vital tands rot.

65 Hängande broled, per led

66 Emaljretinerad konstruktion, per stöd

Denna åtgärd avser emaljretinerad konstruktion per stödtand oavsett omfattning.

67 Fastsättning av lossnad krona

68 Titankomponenter, material

Åtgärden omfattar fixtur, distans och täckskruv.

681 Titankomponenter, enstegsbehandling vid tillämpning av 13 a §

Åtgärden omfattar antingen kombinationen fixtur, läkdistans, distans och läkhätta eller kombinationen fixtur, distans och läkhätta.

682 Titankomponenter, tvåstegsbehandling vid tillämpning av 13 a §

Åtgärden omfattar fixtur, täckskruv, distans och läkhätta.

7. Behandling med avtagbar protes

I samtliga åtgärder i denna grupp ingår allt som krävs för en färdig produkt inklusive inslipning, justeringar och efterkontroller inom tre månader. Prefabricerade tänder ingår dock endast i åtgärd 75.

70 Prefabricerade tänder, per styck, material, debiteras inte i kombination med åtgärd 75

71 Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, en till tre tänder

72 Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, fyra eller fler tänder

73 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad

74 Komplicerad partiell protes och alveolarbarkonstruktion eller protes med stöd av urtagskrona eller attachments

75 Hel över- eller underkäksprotes, per käke, inklusive erforderligt

antal prefabricerade tänder Bilaga Tandvårdsersättning för overdenture (täckprotes) debiteras enligt denna åtgärd.

76 Rebasering och/eller komplicerad lagning av protes

Tandvårdsersättning får debiteras för rebasering av protes inom tre månader efter utlämnandet endast om protesen utförts med immediatteknik.

77 Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologisk indikation

Efterkontroll samt justering inom tre månader ingår i åtgärden.

78 Tillsättning av lossnad protestand

79 Attachments, per styck, material

8. Övriga behandlingar inom protetik

81 Övriga behandlingar, förhandsprövad vård, per timme

Åtgärden avser komplexa, udda behandlingar. Dessa behandlingar får debiteras som extra tidstillägg till grundbeloppet för den eller de åtgärder som behandlingen motsvarar. Om behandlingen är så speciell att en åtgärd som motsvarar behandlingen saknas i bilagan till förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa men uppfyller kraven i 6 § första stycket samma förordning får behandlingen debiteras helt efter tidsåtgång. Tandläkarens och tandteknikerns tid skall särredovisas.

83 Rådgivning och diagnostik av till specialist remitterad patient (protetik och tandreglering)

Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras av den specialist som tar emot patienten för rådgivning och diagnostik efter remiss från annan klinik. Tandvårdsersättning för åtgärden får debiteras en gång per specialist och behandlingsomgång.

Kirurgisk behandling i samband med implantat

84 Operation avseende käkbensförankrade implantat, högst tre fixturer

Åtgärden debiteras per operationstillfälle. Vid tvåstegsteknik innefattar åtgärden såväl fixtur- som distansoperation. Åtgärden innefattar undersökning, förhandsprövning, remiss, remisssvar, eventuell sedering och alla arbetsmoment som ingår i fixtur- och distansoperationerna samt efterbehandling. Eventuell reoperation inom två år ingår. För titankomponenter, se åtgärd 68, 681 och 682.

85 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre

fixturer Bilaga Se under åtgärd 84.

Protetikbehandling i samband med implantat

86 Bro, underkäke

Åtgärden innefattar samtliga nödvändiga moment. Åtgärden innefattar även eventuell justering samt nödvändig information om förebyggande åtgärder med instruktioner och övning. Åtgärden avser behandling av hel käke. Utförs istället en overdenture (täckprotes) beräknas underlaget för tandvårdsersättningen enligt åtgärd 89.

87 Bro, överkäke

Se under åtgärd 86.

88 Tillägg per fixtur vid delimplantat där krona eller broled utförs i ädelmetall eller titan

89 Overdenture vid implantat

Underkonstruktion är inkluderad i grundbeloppet. Prefabricerade tänder ingår i åtgärden.

Tandreglering

Åtgärderna innefattar konsultation och utredning samt också eventuell behandling för att åstadkomma retention. I grundbeloppen ingår kostnader för band, bågar, brackets och liknande liksom tandteknisk kostnad för avtagbar apparatur.

Apparaturbehandling Beräknad behandlingstid 881 Avtagbar apparatur 1/2 år 882 Avtagbar apparatur 1 år 883 Avtagbar apparatur 2 år 884 Fast apparat i en käke 1/2 år 885 Fast apparat i en käke 1 år 886 Fast apparat i en käke 1 1/2 år 887 Fast apparat i en käke 2 år 891 Apparaturbehandling omfat- 1 1/2 år tande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke 892 Apparaturbehandling omfat- 2 år tande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke 893 Apparaturbehandling omfat- 3 år tande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke 894 Fast apparatur i bägge käkar- 2 år na