om överenskommelse om statlig drifterstättning för läkarutbildning och forskning, m.m.

Regeringens proposition

[RIE

1986/87:144

fsk)

om Överenskommelse om statlig driftersättning

för läkarutbildning och forskning, m. m.

Regeringen föreslår riksdagen att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag ur regeringsprotokollet den 26 mars 1987. På regeringens vägnar

Kjell-Olof Feldt

Bengt Lindqvist

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att regeringen bemyndigas ikläda staten viss ckonomisk förpliktelse att betala ut de belopp som följer av en överenskommelse om statlig driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning. m. m.

Enligt överenskommelsen skall 916 milj. kr. betalas ut för är 1987, 932 milj. kr. för år 1988 och 949 milj. kr. för år 1989.

1 Riksdagen 1986/87. I saml. Nr 144

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 26 mars 1987

Närvarande: statsrådet Feldt, ordförande, och statsråden Hjelm- Wallén, Peterson, Bodström, Göransson. R. Carlsson, Holmberg, Wickbom, Hulterström, Lindqvist, G. Andersson, Lönnqvist

Föredragande: statsrådet Lindqvist

Proposition om överenskommelse om statlig drift-

ersättning för läkarutbildning och forskning, m. m.

1 Inledning

Staten är huvudman för den grundläggande högskoleutbildningen på läkarlinjen samt för den forskning och den forskarutbildning som bedrivs inom högskolan. Landstingskommunerna och de kommuner, som inte ingår i någon landstingskommun, är huvudmän för den offentliga hälso- och sjukvården. För läkarutbildning och forskning inom de medicinskt kliniska ämnesområdena krävs tillgång till resurser inom hälso- och sjukvården. Verksamheterna är integrerade i varandra. Staten och huvudmännen för den offentliga hälso- och sjukvården samverkar därför om läkarutbildning och forskning. Nu gällande avtal mellan staten och vissa sjukvårdshuvudmän om samarbete om läkarutbildning och forskning träffades i april 1984 och gäller tills vidare med viss uppsägningsrätt. Enligt detta samarbetsavtal skall staten för sjukvårdshuvudmannens åtaganden lämna ersättning i form av dels investeringsersättning, dels driftersättning enligt särskild överenskommelse. Vidare skall på grundval av samarbetsavtalet träffas särskilda avtal med lokalt anpassade bestämmelser för samarbetet. Beträffande de närmare villkoren för samarbetet får jag hänvisa till prop. 1984/85:28 om uppgörelse med avtalsreglering för samarbete om läkarutbildning och forskning (SoU 1984/85:7, rskr. 69). vari bl. a. samarbetsavtalet och de särskilda lokala avtalen har tagits in. En översiktlig redogörelse för gällande ordning m. m. återfinns även i prop. 1986/87:104 om bidrag till undervisningssjukhus m. m.

2 Överenskommelse om driftersättning för åren

1987-1989 för läkarutbildning och forskning, m. m.

Statens förhandlingsnämnd har med skrivelse den 23 mars 1987 överlämnat protokoll, fört vid förhandlingar den 17 mars 1987 mellan förhandlingsnämnden och företrädare för vissa landstingskommuner/kommuner om ta

drftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning. m. m. Vad som överenskommits gäller under förbehåll av att det godkänns av regeringen och av berörda landstingskommuner/kommuner.

Förhandlingsnämndens skrivelse och protokollet bör fogas till regeringsprotokollet i detta ärende som bilaga 1.

Enligt den träffade överenskommelsen kompletteras samarbetsavtalet med vissa bestämmelser beträffande förslag om förening av tjänst som professor inom medicinskt kliniskt ämnesomräde med landstingskommunal tjänst. Vidare skall fr. o. m. är 1987 investeringsersättning enligt samarbetsavtalet inte utgå för investeringar. som avser hälso- och sjukvårdsverksamhet inom längtidssjukvård, psykiatri, missbrukarvård, barnhabilitering eller barn- och ungdomspsykiatri. Vissa förändringar genomförs också i de ortsvisa särskilda avtalen. Samarbetsavtalet skall gälla åtminstone t. o. m. år 1989,

När det gäller den statliga driftersättningen fastställs sammanlagt följande belopp, nämligen 916 milj. kr. för år 1987. 932 milj. kr. för är 1988 och 949 milj. kr. för år 1989. De belopp som avser ären 1988 och 1989 kan komma att justeras vid särskilda förhandlingar med hänsyn till eventuella förändringar av förskningsorganisationen.

3 Föredragandens överväganden

I propositionen 1986/87:104 om bidrag till undervisningssjukhus m. m. nämndes att bl. a. resultatet av pågående förhandlingar om driftersättningar på grundval av samarbetsavtalet om läkarutbildning och forskning skulle komma att redovisas för riksdagen. Vid den slutliga beräkningen av belastningen under det under femte huvudtiteln uppförda förslagsanslaget E 22. Bidrag till undervisningssjukhus för budgetåret 1987/88 skulle hänsyn komma att tas bl. a. till den tidigare beslutade neddragningen av antalet platser på läkarlinjen.

Genom överenskommelsen om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning m. m. har minskningen av läkarutbildningen med 90 nybörjarplatser i Stockholm, 26 platser i Linköping och 65 platser i Göteborg slutligt reglerats i vad avser konsekvenserna för driftersättningen.

Enligt överenskommelsen skall utgå 916 milj. kr. för år 1987, 932 milj. kr. för år 1988 och 949 milj. kr. för år 1989. Beloppen kan justeras om forskningsorganisationen förändras under avtalsperioden.

Jag anser att Överenskommelsen bör godkännas för statens del. Regeringen bör utverka riksdagens bemyndigande att ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp, som följer av överenskommelsen.

Regeringen har den 26 mars 1987 föreskrivit att överenskommelsen skall tillämpas i avvaktan på regeringens slutliga beslut i ärendet samt uppdragit åt nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande att a conto betala ut statliga driftersättningar enligt överenskommelsen.

I propositionen 1986/87:104 föreslogs att ett förslagsanslag av 1052 000 000 kr. skulle anvisas till Bidrag till undervisningssjukhus m. m.

1" Riksdagen 1986!87. I saml. Nr 144

för budgetåret 1987/88. Riksdagen bör på detta sätt underrättas om att belastningen under förslagsanslaget E 22. Bidrag till undervisningssjukhus m. m. med hänsyn till den redovisade överenskommelsen numera kan beräknas bli ca I 090 milj. kr. för budgetåret 1987/88.

4 Hemställan

Jag hemställer att regeringen föreslår riksdagen

att bemyndiga regeringen att i enlighet med vad jag anfört ikläda

staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp som följer

av överenskommelsen om statlig driftersättning för åren 1987-1989

för läkarutbildning och forskning, m. m.

5 Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposition föreslå riksdagen att anta det förslag som föredraganden har lagt fram.

Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 23 mars 1987 till regeringen (socialdepartementet) beträffande överenskommelse om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning, m. m. (1 kopia av förhandlingsprotokoll)

Statens förhandlingsnämnd underställer regeringen för prövning en överenskommelse om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning, m. m. Överenskommelsen har träffats mellan SFN och företrädare för berörda landstingskommuners och kommuners gemensamma förbandlingsdelegation under förbehåll av godkännande av regeringen samt av berörda landstingskomrmuncer och kommuner. Den har tagits in i ett förhandlingsprotokoll, varav kopia bifogas.

Överenskommelsen grundas på 8 § I samarbetsavtalet den 26 april 1984. I anslutning till frågan om driftersättning har förhandlingar förts om vissa ändringar i samarbetsavtalet samt i de ortsvisa avtalen.

Vid förhandlingarna har parterna haft att beakta konsekvenserna avseende driftersättning av den av riksdagen beslutade minskningen av antalet nybörjarplatser för läkarutbildningen i Stockholm. Linköping och Göteborg. Parterna har enats om att slutligt reglera konsekvenserna härav genom att nu fastställa driftersättningsbeloppen för en treårsperiod.

Dessa belopp har fastställts med hänsyn tagen även till de ekonomiska konsekvenserna av en ändring i reglerna för statlig investeringsersättning (2 §i det nu överlämnade protokollet). Ändringen innebär att investeringsersättning fr. o. m. år 1987 inte skall utgå för investeringar som avser hälsooch sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård, psykiatri, missbrukarvård, barnhabilitering eller barn- och ungdomspsykiatri.

Med beaktande även av vissa smärre förändringar i utbildnings- och forskningsorganisationen vid högskolorna har parterna enats om en sammanlagd driftersättning om 916 milj. kr. för år 1987, 932 milj. kr. för 1988 och 949 milj. kr. för år 1989. För år 1986 uppgick driftersättningen till 886 milj. kr.

De nu fastställda beloppen skall kunna justeras endast med hänsyn till eventuella förändringar av forskningsorganisationen under avtalsperioden. Förhandlingar därom skall ske i januari 1988 och i januari 1989.

Parterna har funnit att den praxis som utvecklats vid behandlingen av förslag om inrättande eller prövning av sådan tjänst som professor inom medicinskt kliniskt ämnesområde som skall vara förenad med landstingskommunal tjänst bör ges ett klart formellt stöd. Detta realiseras nu genom att i 1984 års samarbetsavtal förs in en ny paragraf — 7a § (1 § protokollet). Bestämmelsen innebär att medgivande till tjänsteföreningen skall inhämtas från landstingskommunen samt att denna därvid skall yttra sig över förslagets konsekvenser i fråga om sjukvårdsorganisation. lokaler och ekonomi.

Parterna har i en anmärkning till 4 § protokollet uttalat att samarbetsavtalet skall gälla minst till och med den 31 december 1989.

Som framgår av 4 § andra stycket protokollet skall den första fjärdedelen av driftersättningen för år 1987 betalas ut snarast möjligt. Det är angeläget att formell grund för tillämpning även av andra delar av överenskommelsen 'n skapas snarast.

HEMSTÄLLAN Prop . 1986/87:144

SEN hemställer att regeringen I godkänner överenskommelsen 2 föreskriver att överenskommelsen skall tillämpas i avvaktan på regeringens slutliga beslut i ärendet. Sedan vederbörande kommunala organ godkänt överenskommelsen och besluten vunnit laga kraft, kommer SFN att anmäla detta till socialdepartementet. Beslut i detta ärende har fattats av ledamöterna Englund, ordförande, Jonsson, vice ordförande, Dahl och Luttropp samt suppleanten LCyrevik. Vid den slutliga handläggningen har dessutom deltagit suppleanterna Petersson och Stenfors samt byrächefen Jansson, föredragande.

Svante Englund

Sture Jansson

Protokoll fört vid förhandlingar den 17 mars 1987 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för vissa landstingskommuner! kommuner om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och forskning, m. m.

Närvarande: Statens förhandlingsnämnd Överdirektören Svante Englund, Byråchefen Sture Jansson Stockholms läns landstingskommun Landstingsräådet Bo Könberg Uppsala läns landstingskommun Landstingsrådet Bengt Björkman Östergötlands läns landstingskommun Landstingsrådet Ragnar Gustafsson Malmöhus läns landstingskommun Landstingsrådet Lars Walberg Göteborg och Bohus läns landstingskommun Landstingsrädet Stig Grauers Västerbottens läns landstingskommun Landstingsrådet Ove Löfgren Malmö kommun Kommunalrådet Bertil Persson Göteborgs kommun Kommunalrådet Jan Hallberg Landstingsförbundet Landstingsrådet Bengt Holgersson, Avdelningschefen Ulf Wetterberg, Sektionschefen Anders Hedberg, 1:e sekreteraren Håkan Vestergren

Efter 7 § i avtalet den 26 april 1984 om samarbete om läkarutbildning och forskning (samarbetsavtalet) skall införas en ny paragraf, 7a §, av följande lydelse.

7a§ Innan förslag lämnas om att tjänst som professor inom medi cinskt kli-

niskt ämnesområde skall inrättas och vara förenad med landstingskom-

munal tjänst. skall medgivande till före ningen inhämtas från landstingskommunen. Därvid skall denna yttra sig över förslagets konsekvenser i fråga om sjukvårds organisation, lokaler och ekonomi. Motsvarande skall gälla vid prövning av en i första stycket avsedd tjänst enligt 19 kap. 47-51 §§ högskoleförordningen. Vad som sägs i första och andra styckena gäller i tillämpliga delar även sådan professorstjänst som omfattas av 5 §i de särskilda avtalen om läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Lund, Göteborg och Umeå.

Anmärkning Vid yttrande enligt 7a §& skall landstingskommunen beakta vad som sägs i det i inledningen av detta avtal omnämnda riksavtalet om informations- och samrådsskyldighet gentemot den egna sjukvårdsreglonens samverkansnämnd, övriga samverkansnämnder och Landstingsförbundet.

Som en följd av detta tillägg utgår det stycke i Bilaga 1.3 till samarbetsavtalet som berör här ifrågavarande samråd ("I detta sammanhang kan - - samverkansnämnder och Landstingsförbundet.”)

2§

Till bilaga 1.2 A till samarbetsavtalet görs följande tillägg. Ersättning lämnas inte heller för investeringar som avser hälso- och sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård, psykia tri. missbrukarvård, barnhabilitering eller barn- och ungdoms psykiatri.

Övergångsbestämmelse Den ändrade lydelsen gäller från och med den 1 januari 1987. För utgifter som betalats före denna tidpunkt lämnas statlig investeringsersättning enligt äldre bestämmelser.

Staten, å ena sidan, samt Stockholms, Östergötlands och Västerbottens läns landstingskommuner ävensom Göteborgs kommun, envar för sig å andra sidan, enas om ändringar enligt bilaga 1 till detta protokoll i de ortsvisa särskilda avtal som träffades den 26 april 1984. Ändringarna gäller från och med den 1 januari 1987.

458 Statlig driftersättning enligt 8 § i samarbetsavtalet skall för åren 1987, 1988 och 1989 utgå med nedan angivna belopp.

Landstingskommun/ Statlig driftersättning. Kronor Ersättningen avser kommun r r År även särskilda 1987 1988 1989 åtaganden enligt

Stockholms läns 5-8 §§ avtal den 26 landstingskommun 275 100 000 276 600 000 278 500 000 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Stockholm. m.m. Uppsala läns tandstingskommun 111 800 000 115 200 000 118 600 000

Östergötlands läns 5 § avtal den 26

landstingskommun 67 800 000 68 400 000 69 100 000 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Linköping, m.m. Malmöhus läns 5-7 §§ avtal den 26 landstingskommun 113 800 000 117 200 000 120 700 000 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Lund, m.m. Malmö kommun 71.100 000 73 200 000 75 400 000 5 8 avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Malmö, m.m.

Göteborgs och Bohus läns landstingskommun 4 100-000 4 200 000 4 400 000

Göteborgs kommun 186 700 000 189 000 000 191.500 000 5-6 §§ avtal den 26 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Göteborg, m.m. Västerbottens läns 5 § avtal den 26 landstingskommun 85 600 000 88 200 000 20 800 000 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Umeå, m.m.

Summa kronor 916 000 000 932 000 000 949 000 000

Driftersättningen skall betalas ut med en fjärdedel av angivna årsbelopp före den 15 i månaderna februari, maj, augusti och november. Den första utbetalningen är 1987 skall ske snarast möjligt.

Anmärkningar

Parterna är ense om följande.

Genom denna överenskommelse har

konsekvenserna för driftersättningen av

minskningen av läkarutbildningen med 90

nybörjarplatser i Stockholm, 26 platser i

Linköping och 65 platser i Göteborg slut-

ligt reglerats.

Parterna skall i januari respektive är för-

handla om justering av beloppen för åren

1988 och 1989 med hänsyn till eventuella

förändringar av forskningsorganisationen.

Samarbetsavtalet skall gälla minst till

och med den 31 december 1989.

5§ Vad som överenskommits i detta protokoll gäller under förbehåll att det godkänns av regeringen samt av berörda landstingskommuner och kommuner.

Detta protoll är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 17 mars 1987

För svenska staten För berörda landstingskommu- Statens förhandlingsnämnd ners/kommuners gemensamma förhandlingsdelegation

Svante Englund Bengt Holgersson

Sture Jansson Ulf Wetterberg

Bilaga I Prop . 1986/87:144

till protokoll 1987-03-17

Ändringar i de särskilda avtalen den 26 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Umeå och Göteborg.

Stockholm Ändring i 5 § ”Hormonforskning, särskilt obstetrik och gynekologi”, tas upp under Huddinge sjukhus i stället för under Karolinska sjukhuset.

Bilaga I till avtalet ändras enligt följande.

4.3 Psykiatriska sektorsklinikerna Kungsholmen Bromma 5 S:t Eriks sjukhus utgär ur förteckningen

Tillägg: 9 Den enhet vid en vårdcentral i Huddinge Centrum till vilken en ordinarie professorstjänst i allmänmedicin är knuten.

Anmärkning Staten och Stockholms läns landstingskommun är ense om att fortsätta förhandlingarna om antalet upplåtna enheter.

Linköping Anmärkningen till I $ skall ha följande ändrade lydelse. Riksdagen har fastställt antalet nybörjarplatser för läkarlin jen vid universitetet i Linköping till 60.

Till 2 § fogas följande. 4 Den enhet i Linköping till vilken den ordinarie professorstjänsten i långvårdsmedicin, särskilt geriatrik, vid universitetets medicinska fakultet är knuten. 5 Den enhet vid en vårdcentral i Linköping till vilken den ordinarie professorstjänsten i allmänmedicin vid universite tets medicinska fakultet är knuten.

5 § skall ha följande ändrade lydelse.

Bestämmelserna i samarbetsavtalet skall gälla även den utbildnings- och forskningsverksamhet som är knuten till ordinarie professortjänster inom 10

ämnesområdena medicinsk mikrobiologi, farmakologi och cellbiologi vid

universitetet.

Umeå

Ändring i 5 §

”Oral mikrobiologi” ersätts av ”Odontologisk teknologi”

Göteborg

Anmärkningen till I $ första stycket skall ha följande ändrade lydelse.

Riksdagen har fastställt antalet nybörjarplatser för läkarlinjen vid univer-

sitetet i Göteborg till 103.

gotab Stockholm 1987 86076