om avtal om läkarutbild ning vid kommunala undervisningssjukhus, m.m.

Regeringens proposition

1978/79:107

om avtal om läkarutbildning vid kommunala undervisningssjukhus, m. m.;

beslutad den 1 mars 1979.

Regeringen föreslår riksdagen att antaga de förslag som har upptagits i

bifogade utdrag av regeringsprotokoll.

På regeringens vägnar.

OLA ULLSTEN HEDDA LINDAHL

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att riksdagen bemyndigar regeringen att ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av avtal mellan staten och berörda sjukvårdshuvudmän om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Lund, Malmö, Göteborg och

Umeå samt vid S:t Jörgens sjukhus i Göteborg och Ulleråkers sjukhus i

Uppsala. Avtalen avses gälla för år 1979. De grundas på en överenskommelse mellan statens förhandlingsnämnd och berörda sjukvårdshuvudmän.

I propositionen föreslås även att riksdagen bemyndigar regeringen att

ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av nya överenskom-

melser om driftbidrag och investeringsbidrag från Stockholms läns landstingskommun för karolinska sjukhuset under år 1979.

Vidare föreslås att riksdagen anvisar ett investeringsanslag av 58 milj. kr. till Utbyggande av karolinska sjukhuset för budgetåret 1979/80.

I Riksdagen 19781/79. I saml. Nr 107

Utdrag SOCIALDEPARTEMENTET PROTOKOLL

vid regeringssammanträde

1979-03-01

Närvarande: statsministern Ullsten, ordförande, och statsråden Sven Romanus, Mundebo, Wikström, Friggebo, Wirtén, Huss, Rodhe, Wahlberg, Hansson, Enlund, Lindahl. Winther, De Geer, Blix, Cars, Gabriel Romanus, Tham, Bondestam.

Föredragande: statsrådet Hedda Lindahl

Proposition om avtal om läkarutbildning vid kommunala undervisningssjukhus, m. m.

I prop. 1978/79:100 (bil. 8 s. 210) har regeringen föreslagit riksdagen att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet, till Utbyggande av karolinska sjukhuset för budgetåret 1979/80 beräkna ett investeringsanslag av 55 milj. kr. Jag anhåller att nu få ta upp denna fråga. Jag ämnar emellertid först ta upp frågor om vissa avtal.

1 Avtal om läkarutbildning vid kommunala undervisningssjukhus

De avtal om läkarutbildning och forskning i Stockholm, Linköping, Lund, Malmö, Göteborg och Umeå samt vid S:t Jörgens sjukhus i Göteborg och Ulleråkers sjukhus i Uppsala, som har gällt under åren 1977-1978 (LUA 77), har godkänts med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1977/78:3, SoU 1977:78:8, rskr 1977/78:27).

Statens förhandlingsnämnd har lämnat över protokoll, fört vid förhandlingar den 12 december 1978 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för huvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskning. Protokollet innefattar en överenskommelse om viss förlängning av de avtal om läkarutbildning och forskning, som har träffats den 2 maj 1977 (LUA 77). Avtalen skall sålunda gälla även under år 1979. Uppgörelse om driftersättningarnas storlek skall träffas senare. Förhandlingsnämndens skrivelse och protokollet bör fogas till regeringsprotokollet i detta ärende som bilagor 12.

Regeringen har den 21 december 1978 föreskrivit att driftersättningar skall utbetalas a conto tills vidare under år 1979 med sammanlagt 30 482 000 kr. varje månad. Fördelningen mellan huvudmännen av ersättningarna framgår av nämnda protokoll. Beloppet motsvarar vad som utgått för år 1978. förhöjt med 35 6. Ersättningarna betalas ut från det under femte huvudtiteln anvisade förslagsanslaget Bidrag tull kommunala undervisningssjukhus.

Regeringen har vidare den 18 januari 1979 föreskrivit att berörda statliga myndigheter skall tills vidare tillämpa 1977 års läkarutbildningsavtal (LUA

77). Förhandlingarna om driftersättningarnas storlek för år 1979 skall fortsätta men vara avslutade senast den 15 maj 1979.

Regeringen bör utverka riksdagens bemyndigande att ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av att staten i huvudsaklig överensstämmelse med vad förut sagts ingår avtal med berörda sjukvårdshuvudmän om

läkarutbildning och forskning för år 1979.

2¶Överenskommelser om driftbidrag och investeringsbidrag för

karolinska sjukhuset

Stockholms läns landstingskommun skall enligt gällande avtal mellan staten och landstingskommunen om samarbete beträffande karolinska sjukhuset (prop. 1975:79, SoU 1975:13, rskr 1975:189) ersätta staten kostnaderna dels enligt 8 § samarbetsavtalet för vård på sjukhuset av patienter från landstingskommunens sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse om driftbidrag, dels enligt 5 § samarbetsavtalet för sjukhusets upprustning enligt särskild överenskommelse om investeringsbidrag, i den mån fråga är om upprustningsåtgärder som har godkänts av landstingskommunen. Sistnämnda ersättning skall utgå i form av amortering och ränta på den del av kostnaderna som belöper på landstingskommunen.

Statens förhandlingsnämnd har för regeringens prövning lämnat över dels överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset, dels överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet. Överenskommelserna gäller ersättningen till staten under år 1979. Förhandlingsnämndens skrivelse och överenskommelserna bör fogas till regeringsprotokollet i detta ärende som bilagor 3-5.

Överenskommelsen om driftbidrag innebär att ersättning för vården skall

under avtalsperioden liksom tidigare utgå med ett belopp, som motsvarar den genomsnittliga vårdkostnaden vid vissa av landstingskommuncens cgna

sjukhus, förhöjd med 3,6 5. Landstingskommunen skall a conto betala 31,5 milj. kr. för månad under år 1979.

Överenskommelsen om investeringsbidrag innebär i huvudsak följande. För landstingskommunens del i investeringar före den 1 juli 1967 erläggs 629 000 kr. Landstingskommunens bidrag för åren 1977 och 1978 för

investeringar under perioden den I juli 1967 -den 31 december 1978 fastställs slutligt tillca 25,5 milj. kr. För denna period har landstingskommunen a conto erlagt 25,6 milj. kr. och kan räkna sig tillgodo ett mindre belopp. Landstingskommunen skall vidare a conto betala 16 milj. kr. under 1979.

De nya drift- och investeringsöverenskommelserna är i allt väsentligt uppbyggda på samma sätt som föregående överenskommelser.

Överenskommelserna om driftbidrag och investeringsbidrag för karolinska sjukhuset föranleder inte någon erinran från min sida. Regeringen bör utverka riksdagens bemyndigande att ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av överenskommelserna.

3¶Anslagsfrågan

Kapitalbudgeten

II Statens allmänna fastighetsfond

H:8 Utbyggande av karolinska sjukhuset

1977/78 Utgift 13 471 174 Behållning 16 237 157 1978/79 Anslag 55 000 000 1979/80 Förslag 58 000 000

Från anslaget bekostas byggnadsinvesteringar för karolinska sjukhuset.

Det ankommer på regeringen att besluta om igångsättning av byggnadsåt-

gärder för sjukhusets upprustning inom en kostnadsram av 40 milj. kr. för innevarande budgetår. Av denna ram har hittills disponerats 21 220 000 kr.

Byggnadskommittén för upprustning av karolinska sjukhuset ansvarar för stomplaner, programmering och planering för sjukhusets upprustning samt för projektering, byggande och utrustning av objekt där uppdrag lämnats åt kommittén. Byggnadskommittén har tio ledamöter, varav fem utsetts bland de av Stockholms läns landstingskommun valda ledamöterna och supplean-

terna i sjukhusets direktion.

Byggnadskommittén för upprustning av karolinska sjukhuset

Byggnadskommittén föreslår att 58 milj. kr. anvisas för budgetåret 1979/80 i enlighet med följande sammanställning.

58 000 000

1. Medelsberäkningen för budgetåret 1979/80 för beslutade byggnadsfö-

retag har skett enligt följande sammanställning (1 000-tal kr.).

Beräknad Medelsförbruk-

totalkostnad ning 1979/80

Färdigställda, ej slutredovisade objekt 46 453 980 Upprustning av kvinnoklinikens förlossningsavdelning 2 350 300 Upprustning av kvinnokliniken, etapp I 31 830 15 000 Ombyggnadsåtgärder i samband med underhåll m. m. 2180 180

82813 16 460

Byggnadsarbetena inom huvudblockets norra länga för kvinnokliniken, etapp I, påbörjades i september 1978 och de härigenom upprustade lokalerna

beräknas kunna tas i anspråk i april 1980. En andra etapp av kvinnoklinikens

upprustning kan påbörjas först efter färdigställandet av byggnad F 1, som planeras innehålla bl. a. nya förlossningslokaler. Den genom byggnadsåtgär-

derna utökade kvinnokliniken beräknas vara helt upprustad år 1984.

Kostnadsramarna för byggnadsobjekten har uppräknats till prisläget den I april 1978 enligt de principer som tillämpas av byggnadsstyrelsen.

2. Byggnadskommittén anser att 60 690 000 kr. för budgetåret 1979/80 bör disponeras för planerade objekt enligt följande sammanställning (1 000-tal kr.).

Beräknad Medelsförbruk-

totalkostnad ning 1979/80 Upprustning av radiumhemmet (P), etapp I 55 000 6 000 Behandlingsbyggnad (F 1) 98 000 20 000 Upprustning av ortopediskkirurgiska kliniken (5) 2750 1 500 Upprustning av befintlig akutmottagning

1" Riksdagen 1978179. I samt. Nr 107

Beräknad Medelsförbruktotalkostnad ning 1978/79

Inriktningen av sjukhusets upprustning baseras alltjämt på Plan 74. Kommittén avser inte att lägga fram någon mer genomgripande plan för den fortsatta upprustningen förrän landstinget behandlat den hälso- och sjukvårdsplan som f. n. utarbetas. Detta synes kunna ske tidigast under hösten 1979. Målen för en första etapp av sjukhusets upprustning bör emellertid anpassas till att avse i huvudsak följande åtgärder.

Nybyggnad för akutmottagning och intagningsvårdsavdelning samt viss operations- och intensivvårdsverksamhet.

Upprustning och omstrukturering av kvinnokliniken. :

Flyttning av ortopedisk-kirurgiska kliniken från Norrbackabyggnaden till sjukhusets huvudblock.

Fullföljande av vårdavdelningsupprustning i övrigt inom huvudblocket och radiumhemmet och en i samband därmed påbörjad upprustning av kommunikationsvägar.

Successiv upprustning av teknisk försörjning.

Härutöver bör inom tidsperioden för den första etappen så långt möjligt påbörjas en successiv upprustning av sjukhusets övriga byggnader.

Betydande utredningsresurser har lagts ned på att fullfölja projekt avseende den medicinska serviceverksamhetens inriktning och dimensionering, lokalbehovet för utbildning och forskning vid sjukhuset samt lokalfrågor för djurförvaring m. m.

Projektering av en första etapp inom radiumhemmet pågår. Kommittén

avser att begära utökat projekteringsuppdrag för radiumhemmets upprustning. Huvudhandlingarna för en ny behandlingsbyggnad (F 1) har färdigställts hösten 1978 och byggnadsarbetena påbörjades i november 1978 med schaktning. Det egentliga uppförandet av byggnaden avses påbörjas hösten

1979 och hela byggnaden beräknas kunna tas i drift i januari 1982. Överflytt-

ningen till F I av operations-, intensivvårds- och akutmottagningsverksamheten m. m. friställer lokaler inom huvudblocket och möjliggör bl. a. en överflyttning av den ortopediska verksamheten dit. Planer kommer att utarbetas för Norrbackabyggnadens ombyggnad och upprustning för verksamhet som inte innefattar sluten vård.

Inriktningen och dimensioneringen av den medicinska servicen vid sjukhuset ställer sannolikt krav på ett nybyggnadstillskott. Kommittén ser det

som angeläget att en ny laboratoriebyggnad snarast kommer till stånd. Till denna enhet bör samlas all patologi med deldiscipliner utom obduktionsverksamheten. Genom ett dvlikt förfarande friställs ytor inöm vissa laboratoriebyggnader (L 1-L 3), som därefter kan omstruktureras och moderniseras. Rationaliseringsvinster kan erhållas genom en nybyggnad för ett för hela sjukhuset gemensamt djurhus, lokaliserat i närheten av byggnaderna IL 4 och

LS

Upprustningen av vårdavdelningarna inom huvudblocket bör fortsätta. En viss utflyttning av verksamheter ur huvudblocket nödvändiggörs härav, bl. a. till thoraxklinikernas byggnad. Vissa ombyggnader av thoraxklinikerna är dock nödvändiga dessförinnan.

Vissa medel för ospecificerade mindre objekt och för försöriningsåtgärder bör beräknas. Så långt möjligt bör dessa medel användas för ombyggnader som har lång varaktighet och som bedöms kunna nyttiggöras vid kommande större upprustningar. Flera av dessa mindre ombyggnader, exempelvis kulvertupprustningar och brandförsvarsåtgärder, skall samordnas tidsmässigt med underhållsåtgärder, för vilka medel begärs av direktionen för

karolinska sjukhuset under delfonden av statens allmänna fastighetsfond.

Medlen bör ställas till kommitténs disposition enligt samma regler som gäller för reparations- och underhållsmedlen under nämnda delfond, innebärande

att arbeten inom en viss kostnadsram, förslagsvis 800 000 kr., får utföras utan

regeringens projekterings- och bygguppdrag i det enskilda fallet.

4. Byggnadskommittén får av tillgängliga medel under förevarande inves-

teringsanslag förskottsvis disponera högst 4350 000 kr. under budgetåret

1978/79 för de administrativa kostnaderna och dylikt. Kostnaderna skall slutligt redovisas i kostnadsberäkningarna för föreslagna byggnadsåtgärder såsom administration. Kommittén förutsätter att så får ske även budgetåret 1979/80 och beräknar medel för administrationskostnader på följande sätt.

Stat 1978/79 1979780

1. Arvoden och ersättningar till ledamöter

mm. 65 000 85 000 2. Löner och arvoden till byggnadsdirektör

och övrig kanslipersonal 3 000 000 3450 000 3. Ersättningar för administrativ service

Föredraganden

Enligt gällande avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset

erlägger Stockholms läns landstingskommun ersättning till stater för kostna-

derna för sjukhusets upprustning enligt särskild överenskommelse om investeringsbidrag (prop. 1975:79, SoU 1975:13, rskr 1975:189).

Jag har i det föregående redovisat en sådan investeringsöverenskommelse

för år 1979 och föreslagit, att regeringen utverkar riksdagens bemyndigande

att ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av överenskommel-

sen.

Enligt samarbetsavtalet erlägger landstinget ersättning till staten för upprustningsåtgärder som godkänts av landstingskommunen.

Stockholms läns landstingskommun har den 11 december 1978 behandlat byggnadskommitténs förslag till investeringsanslag för sjukhuset för budgetåret 1979/80 och kommande budgetår. Landstingskommunen har därvid beslutat överlämna och åberopa förvaltningsutskottets utlåtande, till vilket fogats vissa utlåtanden. I finanskontorets utlåtande framhålls bl.a. att

landstingskommunens bidrag till investeringskostnaderna fr. o. m. år 1980

inte ryms inom för ändamålet budgeterade anslag i landstingskommunens

flerårsbudpget för åren 1979-1983. I kommande flerårsbudgetarbete bör därför

prövas om anslaget för investeringsersättningar skall höjas och hur stor höjningen i så fall skall vara eller om i stället skall förordas en långsammare takt när det gäller upprustningen av karolinska sjukhuset.

Som framgår av statens förhandlingsnämnds skrivelse den 1 mars 1979

(bilaga 3) har vid förhandlingar med företrädare för Stockholms läns landstingskommun parterna funnit det angeläget att planeringen för karolinska sjukhusets upprustning grundas på en så långt möjligt realistisk bedömning

av vilka ekonomiska ramar som kan komma att gälla för investeringarna. En

sådan bedömning behöver också göras i såväl statens som landstingskommunens arbete med flerårsbudgetar. Parterna är överens om att vtterligare diskutera dessa frågor.

Jag vill också mot bakgrund av det anförda understryka att åtgärderna för upprustning av karolinska sjukhuset måste vara godkända enligt samarbetsavtalet. Mina ställningstaganden i det följande får därför betraktas såsom preliminära i den mån sådant godkännande ännu inte föreligger.

Regeringen har uppdragit åt byggnadskommittén att slutföra till direktionen för sjukhuset tidigare lämnade byggnadsuppdrag. Vidare skall bygg-

nadskommittén ombesörja upprustning av kvinnokliniken i en första etapp inom vissa byggnadsdelar (C 1, C3 och C 4) inom en kostnadsram av

31 830 000 kr. i prisläget den 1 april 1978.

Med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1977/78:118, SoU 1977/

78:38, rskr 1977/78:302) har regeringen den 26 oktober 1978 också uppdragit åt byggnadskommittén att låta utföra förberedande byggnadsåtgärder för uppförande av nybyggnad (F 1) för akutverksamhet m. m. vid sjukhuset

inom en kostnadsram av 9 650 000 kr. i prisläget den 1 april 1978. Åtgärderna

omfattar schaktning och grundläggning m. m. för byggnaden och upprust-

ning av en parkeringsplats. Byggnadskommittén har även fått i uppdrag att

upprusta post- och banklokaler m. m., kulvertsystemet samt värmeförsörj-

ningen vid sjukhuset inom kostnadsramar, som tillsammans utgör 8 685 000

kr. i nämnda prisläge. Regeringen har i december 1978 uppdragit åt byggnadskommittén att — sedan åtgärderna godkänts av ländstingskommunen enligt samarbetsavtalet — låta rusta upp blodcentralens lokaler inom en kostnadsram av 2,2 milj. kr. i samma prisläge.

Direktionen för karolinska sjukhuset har denna dag fått i uppdrag att

slutföra viss upprustning av centraloperationsavdelningen. Kostnaderna

bestrids till viss del av underhållsmedel. Inom kostnadsramen av 1 190 000 kr. i prisläget den 1 april 1978 för upprustningsåtgärderna får emellertid högst

685 000 kr. disponeras från detta anslag för åtgärder av investeringsnatur. Åtgärder om tillsammans 21 220 000 kr. har således beslutats inom den

ram om 40 milj. kr., som står till regeringens förfogande för budgetåret 1978/ 79 för igångsättning av byggnadsåtgärder för sjukhusets upprustning. De redovisas i investeringsplanen.

Byggnadskommittén har överlämnat huvudhandlingar för nämnda nybyggnad F1 för akutverksamhet m. m. vid karolinska sjukhuset. Bygg-

naden avser i stora drag inrymma akutmottagning med intagningsvårdavdelning, operationsavdelning, intensivvårdsavdelning och steriliseringscentral samt del av förlossningsavdelningen. Operationsavdelningen dimensioneras för hela operationsverksamheten i sluten och öppen vård för allmänkirurgiska och urologiska klinikerna samt kvinnokliniken. Akuta operationer vid den ortopedisk-kirurgiska kliniken kommer också att

förläggas hit. Avdelningen planeras komma att inrymma 16 operationssa-

lar.

Nybyggnaden förläggs omedelbart öster om sjukhusets huvudblock och

sammanbyggs med den byggnadsdel av huvudblocket (norra längan) som inrymmer kvinnokliniken.

Kostnaderna för byggnaden F1! med förbindelsegångar, kulvertar och markarbeten m. m. har beräknats till 101 650 000 kr. i prisläget den 1 april

1978. I denna kostnad ingår förut nämnda förberedande åtgärder för

byggnadens uppförande.

> Ärendet remissbehandlas f. n. Jag räknar med att objektet kan fullföljas

planenligt och tar upp en preliminär kostnadsram av 100 milj. kr. för ändamålet.

För att angelägna byggnadsföretag av inte alltför stor omfattning, vilka inte

nu kan redovisas i investeringsplan, skall kunna påbörjas inom ramen för tillgängliga medel bör regeringen liksom hittills bemyndigas att besluta om utförande av tillkommande objekt inom en särskild kostnadsram. I avvaktan på nyssnämnda diskussioner mellan staten och landstinget om den långsiktiga ekonomiska planeringen av sjukhusets upprustning tar jag upp en kostnadsram av 100 milj. kr. för tillkommande objekt.

Jag har i investeringsplanen tagit upp dels en ram om 2,2 milj. kr. för vissa byggnadsinvesteringar för vilka medel bör disponeras av sjukhusets dirck- I" Riksdagen 1978179. I samt. Nr 107

tion, dels en post för administration och utredningar m. m. Jag vill nämna aut byggnadskommittén begärt utökat projekteringsuppdrag för upprustning av radiumhemmet. Regeringens prövning av iärendet pågår. Byggnadskommittén har slutredovisat 14 olika byggnadsobjekt till en

slutredovisad kostnad av 40 647 000 kr. Jag godtar slutredovisningen och tar

hänsyn härtill vid framläggandet av mvesteringsplanen.

Jag förordar att medel för budgetåret 1979/80 anvisas enligt den investe-

ringsplan och anslagsberäkning som jag lägger fram i det följande.

Investeringsplan (1 000-tal kr.)

Byggnadsobickt Kostnadsram Mcedelsförbrukning

77-04-01 78-04-01 Faktisk = Beräknad för Bvgg- Färdigt.o.m. ——— start ställande 78-06-30 —1978/79 —1979/80 år/mån. år/mån.

1. Ej stutredovisade objekt färdigställda före 77-07-01 20034 20299 17657 2136 506 2. Om- och tillbyggnad av köks- och matsalsbyggnaden 15 788 15968 14772 1000 196 75-05 78-03 3. Ombyggnad av sex hissar i huvudkomplexet (Al) 3400 3 400 2 624 600 176 71-04 78-04 4. Mindre ombyggnads- och kompletteringsarbeten 2615 2 761 1990 77 - 77-08 78-06 5. Byggnadsåtgärder vid kliniken för alkoholsjukdomar 346 351 321 30 = 76-06 77-12 6. Telefonistlokaler (byggnad H3) 774 810 683 127 = 177-04 77-10 7. Upprustning av centrala intensivvårdsavdelningen (byggnad E1) 2730 2 864 2 362 400 102 71-08 78-04 8. Upprustning av kvinnoklinikens förlossningsavdelning 2200 2350 1 040 900 300 78-01 78-06 9. Upprustning av kvinnokliniken (C1, C3 och C4) första etappen 29 200 31 830 - 15 000 15 000 78-08 80-04 10. Vissa byggnadsinvesteringar 2 000 2180! - 2 000 180 78-08 79-06 11. Post- och banklokaler

16. Vissa byggnadsinveste-

ringar - 2 200! - - 2200 79-07 80-06

Byggnadsobjekt Kostnadsram Medelsförbrukning

77-04-01] 78-04-05 Faktisk = Beräknad för Bygg- Färdigt.o.m. — — FA Här ställande 78-06-30 —-1978/79 —-1979/80 - år/mån. år/mäån.

17. Upprustning av central-

operationsavdelningen (AD - 11902 685 -

18. Administration och ut-

redningar m. m. - - - 4350 5 200 19. Tillkommande objekt

m. m. - S - 16 715 32 405 20. Reducering av medelsför-

brukning - - - -2 514 -9 113 Summa 79 087 197 548 44042 56 000 73 237

! Kostnadsramen disponeras av direktionen. 2 Härav får högst 685 000 kr. disponeras från detta anslag. 2 Nya kostnadsramar intill ett sammanlagt belopp av 19 465 000 kr. för budgetåret 1978/79 och (förslag) 100 milj. kr. för budgetåret 1979/80 får föras upp efter beslut av regeringen. Medel är också beräknade för förskott för projektering m. m. samt för objekt som kan komma att senare underställas riksdagen.

Anslagsberäkning (1 000-tal kr.)

Mecdelstillgång Beräknad medelsförbrukning Behålining 1978-07-01 16 237 1978/79 56 000 Anslag för 1978/79 55 000 1979/80 73 237 Anslag för 1979/80 (förslag) 58 000

Summa 129 237 129 237

4¶Hemställan

Med hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen förestår riksdagen att

dels bemyndiga regeringen att ikläda staten de ekonomiska förpliktelser som följer av

1. avtal mellan staten och berörda sjukvårdshuvudmän om läkarutbildning och forskning i huvudsaklig överenstämmelse med vad jag har anfört i det föregående,

2. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset,

3. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhu-

set,

dels

4. bemyndiga regeringen att besluta om byggnadsarbeten vid karolinska sjukhuset inom i investeringsplanen uppförda kostnadsramar i enlighet med

vad jag har förordat i det föregående

5. tull Utbyggande av karolinska sjukhuset för budgetåret 1979/80 anvisa ett investeringsanslag av 58 000 000 kr.

5¶Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposiuon föreslå riksdagen att antaga de förslag som föredraganden har lagt fram.

Bilaga 1 Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 29 december 1979 till regeringen (socialdepartementet): Överenskommelse om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskning (Kopia av protokoll)

Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning

överenskommelse om fortsatt samarbete mellan staten och vissa sjukvårdshuvudmän angående läkarutbildning och forskning. Överenskommelsen har

intagits i ett vid förhandlingar den 12 december 1978 upprättat protokoll.

Kopia av protokollet överlämnas härmed.

Överenskommelsen har träffats med Stockholms. Uppsala, Östergötlands,

Malmöhus, Göteborgs och Bohus samt Västerbottens läns landstingskommuner ävensom Malmö och Göteborgs kommuner under förbehåll att den godkänns av regeringen och av dessa sjukvårdshuvudmäns beslutande

församlingar.

Överenskommelsen innebär viss förlängning av hittillsvarande avtal om

läkarutbildning och forskning att gälla även under år 1979.

I överenskommelsen finns bestämmelser om utbetalning a conto av driftersättningar tills vidare under år 1979. SFN har därför i skrivelse den 12 december 1978 till regeringen anmält att överenskommelsen träffats. Rege-

ringen har den 21 december 1978 meddelat föreskrifter om utbetalning av

ifrågavarande driftersättningar till de angivna sjuk vårdshuvudmännen.

Bakgrund

SFN har enligt regeringens uppdrag den 4 mars 1976 att förhandla om avtal

om läkarutbildning och forskning vid kommunala undervisningssjukhus för tid efter den 31 december 1976.

På grundval av detta uppdrag träffade SFN med ifrågavarande sjukvårds-

huvudmän en principöverenskommelse som intogs i ett förhandlingsprotokoll den 15 april 1977, vilket av SFN överlämnades till regeringen med

skrivelse samma dag. Principöverenskommelsen redovisades i prop. 1977/ 78:3 (SoU 1977/78:8, rskr 1977/78:27). SFN träffade den 2 maj 1977 med envar av de berörda sjukvårdshuvud-

männen avtal om läkarutbildning och forskning vid kommunala undervisningssjukhus (LUA 77; åtta avtal jämte vissa till avtalen anknutna investeringsöverenskommelser m. m.). SFN underställde avtalen regeringens pröv-

ning med skrivelse den 23 juni 1977. Med stöd av riksdagens bemyndigande i anledning av nämnda prop. 1977/78:3 har regeringen godkänt LUA 77 och

därtill anknutna överenskommelser. Dessa avtal och överenskommelser, som är förtecknade i Bilaga I till det nu överlämnade förhandlingsprotokollet, löper ut den 31 december 1978.

Förhandlingarna

Den framtida konstruktionen av och innehållet i LUA kan komma att

påverkas av resultatet av flera olika utredningar som nyligen avslutats eller

inom kort väntas bli framlagda. BI. a. med tanke härpå har parterna enats om att inte nu göra några ändringar i gällande avtalssystem.

Förhandlingarna har därför kommit att främst avse driftersättningarnas

storlek. Parterna har var och en på sitt håll tagit fram utredningsmaterial som åberopats till stöd för ändring av ersättningsbeloppen. Enighet har ännu inte nåtts mellan parterna rörande innebörden av detta material.

I detta läge har parterna funnit att LUA 77 bör förlängas att gälla även år 1979, dock med undantag för 6 § 1. LUA 77 som avser driftersättningarnas

storlek. Förhandlingarna härom skall fortsätta men vara avslutade senast den 15 maj 1979.

Genom regeringens beslut den 21 december 1978 kommer driftersättningar

att tills vidare under år 1979 utgå till sjukvårdshuvudmännen a conto enligt föreskrifterna i den träffade överenskommelsen.

De belopp som skall betalas ut a conto motsvarar de för år 1978 slutligt fastställda driftersättningarna, uppräknade med 5 "5.

Protokollet innehåller även bestämmelser som innebär att de till LUA 77

knutna investeringsöverenskommelserna skall fortsätta att gälla med i 2§ angivna tidsjusteringar.

Regeringen bör meddela bestämmelser som gör det möjligt att interimistiskt tillämpa 1-2 §8 protokollet fr. o. m. den I januari 1979 i avvaktan på att slutligt beslut i ämnet kan tas.

Hemställan

SFN hemställer att regeringen godkänner överenskommelsen enligt det överlämnade protokollet och vidtar de övriga åtgärder som den kan föranleda.

Sedan vederbörande kommunala organ godkänt överenskommelsen och

besluten vunnit laga kraft, kommer SFN att anmäla detta till socialdeparte-

mentet.

Bilaga 2 Protokoll, fört vid förhandlingar den 12 december 1978 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för huvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och

forskning

Närvarande: Statens förhandlingsnämnd: Överdirektören Svante Fnglund,

Departementssekreteraren Willi Barenthin, Departementssekreteraren Bo Stenfors, Departementssekreteraren Hans Strandell, Byråchefen Sture Jansson. Stockholms läns landstingskommun: F. landstingsrådet Gunnar Hjerne. Uppsala läns landstingskommun: Landsungsrådet Gunnar Hofring. Östergötlands läns landstingskommun: Landsungsrådet Hilding Färm. Malmöhus läns landstingskommun: Landstingsrådet Thorvald Frostemark. Göteborgs och Bohus läns landstuingskommun: Landsungsrådet Bertil Bjerrek. Västerbottens läns landstingskommun: Landstingsrådet Per Yngve Nilsson. Malmö kommun: Kommunalrådet Gunnar Hejdeman. Göteborgs kommun: Kommunalrådet Bengt Hedlund. Landstingsförbundet: Kommunalrådet Eennart

Ström, Förste sekreteraren Ingemar Egelstedt, Sekreteraren Fred Elmqvist.

De avtal (LUA 77) och överenskommelser som finns upptagna i bilaga I till detta protokoll förlänges att gälla även för tiden den 1 januari-den 31 december 1979 utom såvitt avser 6 § 1. i ettvart av avtalen.

Uppgörelse om innehållet i 6 § 1. avtalen skall träffas senast den 15 maj 1979. I avvaktan på att sådan uppgörelse vinner laga kraft skall nu gällande lydelse av 6 § 1. läggas till grund för utbetalning av driftersättning a conto.

Protokollsanteckning

Om parterna icke kan träffa uppgörelse om innehållet i 6 § 1., är part oförhindrad att ta upp förhandlingar om ändring eller upphävande av vad som överenskommits enligt I $.

2§

Till följd av vad som avtalats i I $ skall vad i investeringsöverenskommelse sägs om byggnadsobjekt som påbörjats före den 1 januari 1979 gälla byggnadsobjekt som påbörjats före den 1 januari 1980.

Protokolisanteckning

Till grund för tillämpningen av de den 2 maj 1977 träffade investeringsöverenskommelserna enligt 5§ 1. LUA 77 ligger de kommentarer varom parterna enats enligt ett likaledes den 2 maj 1977 upprättat protokoll.

Som komplettering till vad som sägs i kommentarerna under rubriken ”Till

1.” vill parterna gemensamt uttala att apotekslokaler utgör ytterligare ett exempel på anläggningar för vilka investeringsersättning med 25 procent i

enlighet med överenskommelse nr I icke kan utgå.

38 Under hänvisning till vad i I $ detta protokoll överenskommits fastställer parterna följande månatliga belopp att tills vidare under år 1979 utbetalas a

conto av staten till angivna kommuner såsom driftersättning enligt 6 § LUA 77.

Stockholms läns landstingskommun 7 204 000 kronor

Uppsala läns landstingskommun 228 000 kronor

Östergötlands läns landstingskommun 2919 000 kronor Malmöhus läns landstingskommun 4 822 000 kronor Göteborgs och Bohus läns landstingskommun 189 000 kronor Västerbottens läns landstingskommun 3 515 000 kronor

Malmö kommun 3 190 000 kronor

Göteborgs kommun 8415 000 kronor

4§

Vad i detta protokoll överenskommits gäller under förbehåll att det

godkänns av regeringen och av berörda sjukvårdshuvudmäns beslutande församlingar genom beslut som vinner laga kraft.

Vid protokollet Sture Jansson Justeras Svante Englund Lennart Ström

Bilaga I till protokoll den 12 december 1978 om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskning

Förteckning över avtal 1977-05-02 för åren 1977 och 1978 om läkarutbildning och forskning vid kommunala undervisningssjukhus (LUA 77) med därtill anknytande investeringsöverenskommelser som — utom såvitt avser 6 § 1. - förlänges att gälla även för år 1979

Stockholms läns landsungskonmmun

Avtal om läkarutbildning och forskning i Stockholms lin (LUA 77

Stockholm)

Överenskommelse nr I om statlig investeringsersättning enligt 58 I.

LUA 77 Stockholm

Uppsala läns landstingskommun MD Avtal om läkarutbildning och forskning vid Ulleråkers sjukhus i Uppsala

(LUA 77 Ulleråker)

Östergötlands läns landstingskommun

ad Avtal om läkarutbildning och forskning i Linköping (LUA 77 Linkö-

ping)

3.2 Överenskommelse nr 1 om statlig investeringsersättning enligt 58 1.

LUA Linköping

4 Malmöhus läns landstingskommun

4.1¶Avtal om läkarutbildning och forskning i Lund (LUA 77 Lund)

4.2 Överenskommelse nr 1 om statlig investeringsersättning enligt 5 & 1.

LUA 77 Lund

Göteborgs och Bohus läns landstingskommun

Avtal om läkarutbildning och forskning vid S:t Jörgens sjukhus i

Göteborg (LUA 77 S:t Jörgen) |

Västerbottens läns landstingskommun

6.1¶Avtal om läkarutbildning och forskning i Umeå (LUA 77 Umeå)

6.2 Överenskommelse nr I om statlig investeringsersättning enligt 5 § 1.

LUA 77 Umeå

Malmö kommun

7.1¶Avtal om läkarutbildning och forskning i Malmö (LUA 77 Malmö)

1.2 Överenskommelse nr I om statlig investeringsersättning enligt 5 § I.

LUA 77 Malmö

8 Göteborgs kommun 8.1 Avtal om läkarutbildning och forskning I Göteborg (LLA 77 Göteborg) 8.2 Överenskommelse nr I om statlig investeringsersättning enligt 58 1.

LUA 77 Göteborg

Bilaga 3

Statens förhandlingsnämnds skrivelse den I mars 1979 till regeringen tsocialdepartementet):

Överenskommelser enligt 5 och 8 §§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset m. m.

(2 överenskommelser)

Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning

Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet 1975- 03-10 om karolinska sjukhuset (KS)

överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samma avtal.

Överenskommelserna har trälfats med företrädare för Stockholms läns

landstingskommun (SEL) och gäller under förbehåll att de godkänns av

regeringen och av Stockholms läns landsting.

Överenskommelserna

Regeringen godkände den 25 september 1975 ett avtal mellan staten och SLL om samarbete beträffande KS (prop. 1975:79. SoU 1975:13, rskr 1975:189). Enligt samarbetsavtalet skall SLL ersätta staten kostnaderna dels

för upprustning av KS enligt särskild överenskommelse om investeringsbi-

drag i den mån fråga är om upprustningsåtgärder som godkänts av SLL, dels för vård på sjukhuset av patienter från SLL:s sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse om driftbidrag. SLL:s investeringsbidrag skall utgå i form

av amortering och ränta på den del av kostnaderna som belöper på SLL.

Regeringen godkände också den 25 september 1975 överenskommelser om investeringsbidrag och driftbidrag som gällde till och med utgången av år 1976. Regeringen har härefter den 6 juli 1978 godkänt motsvarande

överenskommelser för åren 1977 och 1978 (prop. 1977/78:177, SoU 1977/

78:44, rskr 1977/78:380).

De nu träffade överenskommelserna gäller ersättningar från SLL till staten

under år 1979. De är i allt väsentligt uppbyggda på samma sätt som tidigare överenskommelser.

Enligt överenskommelsen om investeringsbidrag erlägger SLL för år 1979

ett belopp av 629 000 kr. avseende investeringar bokförda före den I juli 1967. För investeringar bokförda därefter fastställs bidraget för åren 1977 och 1978

slutligt till 25 520 570 kr. Vidare skall SLL a conto betala 16 milj. kr. för år 1979. För tid därefter skall SLL i förekommande fall intill dess ny

överenskommelse träffats a conto erlägga 11 milj. kr. per halvår.

SLL har i yttrande över byggnadskommitténs framställning om investeringsanslag för budgetåret 1979/80 och kommande budgetår åberopat

förvaltningsutskottets utlåtande. Till detta är fogat ett utlåtande från

finanskontoret, i vilket bl. a. framhålls att SLL:s bidrag för investeringskostnaderna fr. 0. m. 1980 inte ryms inom för ändamålet budgeterade anslag i SLL:s flerårsbudget för åren 1979-1983. I kommande flerårsbudgetar bör

därför prövas om anslaget för investeringsersittningar skall höjas och hur stor höjningen i så fall skall vara eller om i stället skall förordas en långsammare takt när det gäller upprustningen av KS.

I årets budgetproposition har föredragande statsrådet framhållit (prop. 1978/79:100 bil. 8s. 210), att beredningen av frågan om investeringsanslag för nästa budgetår bör slutföras i samband med förhandlingarna om den nva investeringsöverenskommelse som skall gälla fr. o. m. år 1979.

Parterna har funnit det angeläget att planeringen för sjukhusets upprustning grundas på en så långt möjligt realistisk bedömning av vilka ekonomiska

ramar som kan komma att gälla för investeringarna. En sådan bedömning behöver också göras i såväl statens som SLL:s arbete med flerårsbudgetar.

Parterna är överens om att ytterligare diskutera dessa frågor.

Överenskommelsen om driftbidrag innebär att ersättning för vården under 1979 liksom tidigare skall utgå med ett belopp som baseras på den genomsnittliga vårddagkostnaden vid vissa av SLL:s egna sjukhus, förhöjd

med 3,6 ?5, Betalningarna a conto för år 1979 har fastställts till 31,5 milj. kr.

per månad.

Hemställan

SEN hemställer att regeringen godkänner de överlämnade överenskommelserna.

Sedan Stockholms läns landsting godkänt överenskommelserna och besluten vunnit laga kraft, kommer SFN att anmäla detta till socialdepartementet.

Bilaga 4

Överenskommelse om driftbidrag enligt 8§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset

Överenskommelse mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset.

1. Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, erlägger

under år 1979 ersättning till staten för vård på karolinska sjukhuset av

patienter tillhörande landstingets sjukvårdsområde på sätt nedan sägs. 2, Ersättning utgår för är med det belopp som erhålles genom att

det antal vårddagar vid sjukhuset som under året belöper på patienter, inklusive militärpatienter, från landstingets sjukvårdsområde multipliceras med den med 3,6 procent förhöjda genomsnittliga vårddagkostnaden vid Danderyds sjukhus, Huddinge sjukhus, Sabbatsbergs sjukhus, S:t Eriks sjukhus, S:t Görans sjukhus och Södersjukhuset samt

det sålunda erhållna bruttobeloppet reduceras med dels av sjukhuset för berörda patienter debiterade patientavgifter för sluten vård, dels ett belopp motsvarande patientavgifter för sluten vård avseende ovan angivna militärpatienter.

Vid beräkningen av den genomsnittliga vårddagkostnaden skall lönebi-

kostnaderna beräknas på samma sätt och enligt samma procenttal som gäller för det statliga lönekostnadspålägget under senare hälften av respektive kalenderår.

Vid beräkning av ersättningen skall i övrigt iakttagas vad som sägs i en av parterna den 6 mars 1975 gemensamt upprättad promemoria. 3. Karolinska sjukhuset skall beredas tillfälle att granska de i2 ovan angivna sjukhusens räkenskaper och underlaget i övrigt för beräkning av den genomsnittliga vårddagkostnaden. 4. I avvaktan på slutavräkning enligt 2 ovan erlägger landstinget den 25 i varje månad under år 1979 ersättning a conto med 31 500 000 kronor. Därvid skall beaktas att så snart överenskommelsen vunnit laga kraft justering skall ske av tidigare betalningar a conto under år 1979 samt att reducering med patientavgifter enligt 2 ovan skall ske först i samband med slutavräkning. 5. Vad som stadgas 14 ovan om betalning av 31 500 000 kronor varje månad

skall i förekommande fall gälla för betalningar a conto efter den 31 december

1979 intill dess ny överenskommelse träffas. 6. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den 1 mars 1979

För svenska staten För Stockholms läns lands- Statens förhandlingsnämnd tingskommun

Svante Englund Knut Nilsson Ingvar Löfstrand Nils Bergkvist

Prop- 1978/79:107 23

Bilaga 5

Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 8 samarbetsavtalet 1975-

03-10 om karolinska sjukhuset

Överenskommelse mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om

investeringsbidrag enligt 5§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska

sjukhuset. 1. Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, erlägger

under år 1979 ersättning till staten för kostnader för investeringar i byggnader

och utrustning, m. m. vid karolinska sjukhuset på sätt nedan sägs. 1.1 För investeringar bokförda före den 1 juli 1967 erlägger landstinget 629 000 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga kraft.

Anmärkning

Sedan landstinget erlagt ovan nämnda belopp återstår per den 1 januari

1980 ett ej amorterat belopp för byggnadsinvesteringar på cirka 3 961 000 kronor. När detta belopp jämte ränta erlagts, har staten inga ytterligare krav på landstinget för investeringar vid sjukhuset före den 1 juli 1967. 1.2 För investeringar bokförda efter den I juli 1967 erlägger landstinget dels för perioden I januari 1977-31 december 1978 ett belopp av 25 520 570 kronor, dels för perioden I januari — 31 december 1979 a conto ett belopp av 16 000 000 kronor.

Protokollsanteckning Till grund för beräkningen av beloppet på 25 520 570 kronor ligger de

verkliga investeringskostnaderna under perioden 1 juli 1967 — 31 december

1978 med avdrag av 25 procent för läkarutbildning och forskning. För återstående belopp har med utgångspunkt i en amorteringstid av 30 år för byggnader och 10 år för utrustning samt med en räntesats av 6 procent för investeringar bokförda före år 1974 och 9 procent för investeringar 1974-1978 beräknats en årlig kapitaltjänstkostnad. Av denna kostnad har landstinget påförts så stor del som motsvarar det på landstinget varje år belöpande antalet vårddagar i förhållande till det totala antalet vårddagar på sjukhuset.

Vid beräkning av a contobeloppet av 16 000 000 kronor har tillämpats

samma beräkningsgrunder men med räntesats av 10 procent för investeringar

1974-1979. För år 1979 grundas beräkningarna på en uppskattning av den årliga investeringsvolymen. Landstingets andel av vårddagarna har beräk-

nats till 90 procent.

2 I 1.2 angivna belopp skall erläggas av landstinget utan rekvisition på följande sätt.

När denna överenskommelse vunnit laga kraft tillgodoräknas landstinget 79 430 kronor utgörande skillnaden mellan 25 600 000 kronor som lands-

tinget erlagt a conto enligt överenskommelsen den 30 mars 1978 och det

slutligt fastställda beloppet för perioden I januari 1977-31 december 1978 om 25 520 570 kronor. Detta ullgodoräknade belopp får utgöra betalning a conto för perioden 1 januari — 31 december 1979, för vilken period landstinget dessutom skall a conto utbetala 15 920 570 kronor så snart denna överens-

kommelse vunnit laga kraft.

3. Med beslut om godkännande av denna överenskommelse följer att landstinget godkänner de investeringsobjekt som påbörjats åren

1977-1978.

Protokollsanteckning

Enligt 5 § andra stycket samarbetsavtalet 1975-03-10 erlägger lundstinget

ersättning till staten för upprustningsåtgärder som godkänts av landstinget.

En av regeringen tillkallad byggnadskommitté för upprustning av karolinska sjukhuset har börjat sin verksamhet den 1 september 1977.

I de enskilda investeringsobjektens kostnader får inräknas projekterings-

kostnader och administrativa kostnader hänförliga till byggnadskommitténs verksamhet o. d. Byggnadskommittén skall före slutligt ställningstagande i kommittén

inhämta landstingets yttrande över förslag till upprustningsåtgärd. Det förutsättes att kommittén inför landstingets beslut om ferårsbudget delger landstinget sina investeringsplaner. 4. Landstinget skall i förekommande fall efter den 31 december 1979 intill dess ny överenskommelse träffas halvårsvis i efterskott a conto under januari och juli månader erlägga investeringsersättning med 11 000 000 kronor med

första utbetalning i juli 1980. 5. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 1 mars 1979

För svenska staten För Stockholms läns Statens förhandlingsnämnd landstingskommun Svante Englund Knut Nilsson Ingvar Löfstrand Nils Bergkvist

GOTAB Stockholm 1979 60099