Regeringens proposition om överenskommelse angående akademiska sjukhuset i Uppsala, m.m.
Nr 79
Regeringens proposition om överenskommelse angående akademiska sjukhuset i Uppsala, m. m.;
beslutad den 13 mars 1975.
Regeringen föreslår riksdagen att antaga de förslag som har upptagits i bifogade utdrag av regeringsprotokoll.
På regeringens vägnar
OLOF PALME SVEN ASPLING
Propositionens huvudsakliga innehåll
I propositionen föreslås att riksdagen bemyndigar regeringen att godkänna överenskommelse mellan staten och Uppsala läns landstingskommun om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala. Vidare föreslås att riksdagen bemyndigar regeringen att godkänna avtal mellan staten
och Stockholms läns landstingskommun om samarbete beträffande karo-
linska sjukhuset jämte på grundval av avtalet träffade överenskommelser om investeringsbidrag och driftbidrag.
1 Riksdagen 1975. 1 saml. Nr 79
Utdrag
SOCIALDEPARTEMENTET PROTOKOLL
vid regeringssammanträde
1975-03-13
Närvarande: = statsministern — Palme, ordförande, och = statsråden Sträng, Andersson, Johansson, Holmqvist, Aspling, Lundkvist, Geijer,
Bengtsson, Norling, Löfberg, Lidbom, Carlsson, Gustafsson, Zachrisson, Leijon, Hjelm-Wallén.
Föredragande: statsrådet Aspling
Proposition om överenskommelse angående akademiska sjukhuset i Uppsala, m. m.
Statens förhandlingsnämnd har med skrivelser lämnat över följande överenskommelser och avtal för regeringens prövning.
1. Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala.
2. Avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset,
3. Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet
om karolinska sjukhuset,
4. Överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset.
Samarbetsöverenskommelsen om akademiska sjukhuset har träffats mellan förhandlingsnämnden och företrädare för Uppsala läns landstingskommun under förbehåll av godkännande av regeringen och landstingskommunen. Samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset samt överenskommelserna om investeringsbidrag och driftbidrag i anslutning till avtalet har träf-
fats mellan förhandlingsnämnden och företrädare för Stockholms läns lands-
tingskommun under förbehåll av godkännande av regeringen och landstingskommunen.
Förhandlingsnämndens skrivelser, överenskommelserna och avtalet bifogas regeringsprotokollet som bilagor 1-6.
Överenskommelsen om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset
i Uppsala, som skall gälla för tiden den 1 januari 1974 — den 30 juni 1977,
innebär att hittillsvarande avtal med Uppsala läns landstingskommun rörande samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala (prop. 1951:123.
SU 1951:151, rskr 1951:295; prop. 1953:161, SU 1953:129, rskr 1953:262) med de ändringar som senare gjorts (prop. 1967:105 bil. 2. SU 1967:73, rskr
1967:185:; prop. 1968:71, SU 1968:90, rskr 1968:212; prop. 1973:20, SoU 1973:7, rskr 1973:103) samt angående beräkning av landstingets kostnadsandel i dens. k. löpande utrustningsanskaftningen till akademiska sjukhuset (prop. 1968:71) skall fortsätta att gälla för tiden den 1 januari - den 30 juni 1974. Utöver vad som följer av gällande samarbetsavtal skall landstingskommunen emellertid erlägga ett särskilt driftbidrag med 3,7 milj. kr.
till staten för nämnda period. För tiden den 1 juli 1974 — den 30 juni 1977
sker vissa ändringar i de ekonomiska villkoren för samarbetet. Från den beräknade kostnaden för vård av patienter från landstingskommunens sjuk-
vårdsområde görs ett avdrag som motsvarar ett statligt driftbidrag till lands-
tingskommunen. Detta avdrag ändras från tidigare gällande 13 96 till 11 96 av vårdkostnaden. Återstoden blir den ersättning som landstingskommunen skall betala till staten för meddelad vård vid akademiska sjukhuset. Vidare
skall i de driftkostnader som läggs till grund för beräkning av landstingskom-
munens ersättning ingå lönekostnadspålägg, beräknat utifrån det för resp.
budgetår tillämpade statliga lönekostnadspålägget. I gengäld skall inte med-
räknas vissa pensionerings- och personalförsäkringskostnader m. m., som har sin motsvarighet i det statliga lönekostnadspålägget. De ändrade reglerna leder till en ökning av landstingskommunens ersättning med ca 5,5 milj. kr. per budgetår i 1974 års kostnadsläge i förhållande till oförändrade villkor.
Överenskommelsen angående akademiska sjukhuset i Uppsala föranleder inte någon erinran från min sida. Jag förordar att den godkänns.
Beloppet på 3,7 milj. kr. bör tas till uppbörd under den i riksstaten under Diverse inkomster uppförda inkomsttiteln Övriga diverse inkomster. Såsom
framgår av förhandlingsnämndens skrivelse har Uppsala läns landstingskommun redan betalat in en del av detta belopp a conto.
Avtalet mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om samarbete beträffande karolinska sjukhuset samt de överenskommelser om investeringsbidrag och driftbidrag till staten som träffats i anslutning till samarbetsavtalet avses ersätta samtliga hittills gällande avtal angående sjukhusets uppförande och drift med visst undantag. Samarbetsavtalet skall gälla fr.o.m. den 1 januari 1974 med tre års ömsesidig uppsägningstid och tar upp de allmänna villkoren för samarbetet. Dessa villkor överensstämmer i väsentliga delar med vad som gällt enligt 1931 års m. fl. avtal om sjukhuset (prop. 1931:132, SU 1931:148, rskr 1931:286: prop. 1943:151, SU 1943:136, rskr 1943:280; prop. 1946:101, SU 1946:111, rskr 1946:240; prop. 1947:55,
SU 1947:66, rskr 1947:169; prop. 1957:104, SU 1957:86, rskr 1957:235; prop.
1958:87, SU 1958:B 40, rskr 1958:B 60; prop. 1967:69. SU 1967:106, rskr
1967:252; prop. 1969:102, SU 1969:85, rskr 1969:217; prop. 1972:144, SU
1972:43, rskr 1972:328). Karolinska sjukhusets vårdresurser skall disponeras för patienter från Stockholms läns landstingskommuns sjukvårdsområde
utom i den mån resurserna behövs för regionsjukvård eller vård av viss
militär personal m. fl. Avtalet förutsätter i olika avseenden ett nära samarbete mellan staten och landstingskommunen. Här kan inskjutas att nuvarande avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset gäller t. o. m. ut-
gången av år 1993 (prop. 1972:35, SoU 1972:16, rskr 1972:168). Parterna förutsätter att sjukhuset liksom andra regionsjukhus och centrallasarett står
till förfogande även för utomlänsvård.
Överenskommelsen om investeringsbidrag enligt 5 8 samarbetsavtalet innefattar bl. a. en slutreglering av landstingskommunens bidrag för tidspe-
rioden den 1 juli 1967 — den 31 december 1973. Enligt två avtal om tillägg
till 1931 års m. fl. avtal angående karolinska sjukhusets uppförande och
drift (prop. 1969:102, SU 1969:85, rskr 1969:217; prop. 1972:144, SoU 1972:43,
rskr 1972:328) har landstingskommunen betalat in totalt 20,5 milj. kr. a conto till investeringar under nämnda period. I överenskommelsen fastställs det belopp som landstingskommunen skall slutligt betala till 22,5 milj. kr. Till grund för beräkningen av beloppet ligger de verkliga investeringskostnaderna under perioden med avdrag av 25 24 för kostnader för läkarutbildning och forskning. Landstingskommunens andel härav har bestämts med hänsyn till antalet vårddagar vid sjukhuset, som utnyttjats av patienter
från landstingskommunens sjukvårdsområde. Landstingskommunen skall
också fortsätta att betala amortering och ränta på sin andel av kostnaderna för investeringar i sjukhuset som gjorts före den 1 juli 1967 genom att erlägga 2,5 milj. kr. Den nya överenskommelsen är i övrigt i stort sett uppbyggd på samma sätt som tidigare avtal i fråga om investeringsbidrag. Landstingskommunen skall sålunda under avtalstiden, som omfattar åren 1974-1976, betala 9 milj. kr. per år a conto till staten som bidrag till investeringarna i sjukhuset under denna tid. Sammanlagt kommer således att under avtalstiden inbetalas 27 milj. kr. a conto.
De ekonomiska villkoren för vården på karolinska sjukhuset av patienter från Stockholm läns landstingskommuns sjukvårdsområde är intagna i en överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet. som gäller ersättningen till staten under åren 1974-1976. Ersättning för vården skall för avtalsperioden utgå med ett belopp, som motsvarar den genomsnittliga vårdkostnaden vid vissa av landstingskommunens egna sjukhus. förhöjd med 3,6 5. Dessa sjukhus skall innefatta även Huddinge sjukhus, som tidigare inte ingått bland ifrågavarande jämförelsesjukhus. Södertälje sjukhus utgår ur kretsen av sådana sjukhus. Vidare skall för beräkningen av den genomsnittliga vårdkostnaden tillämpas statligt lönekostnadspålägg. Förhöjningen med 3,6 5 motiveras bl. a. av att den genomsnittliga vårdkostnaden vid landstingskommunens sjukhus inte innefattar vissa hos landstingskommunen centralt redovisade kostnader, som bör ersättas genom driftbidraget.
Enligt förhandlingsnämnden innebär de nya ckonomiska villkoren att landstingskommunens ersättning till staten ökar med ca 30 milj. kr. per år 1 1974 års kostnadsläge i förhållande till oförändrade villkor.
Avtalet angående karolinska sjukhuset samt överenskommelserna i anslutning till detta om investeringsbidrag och driftbidrag föranleder inte någon erinran från min sida. Jag förordar att de godkänns.
Med hänvisning till vad jag här har anfört hemställer jag att regeringen föreslår riksdagen
att bemyndiga regeringen att godkänna
1. överenskommelsen mellan staten och Uppsala läns landstingskommun om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala,
2. avtalet mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om samarbete beträffande karolinska sjukhuset,
3. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset,
4. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset.
Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar
att genom proposition föreslå riksdagen att antaga de förslag som föredraganden har lagt fram.
Bilaga 1
Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 10 mars 1975 till regeringen (socialdepartementet):
Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset
i Uppsala |
(1 överenskommelse)
Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning
överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset
i Uppsala. |
Överenskommelsen har träffats med företrädare för Uppsala läns landstingskommun och gäller under förbehåll att den godkänns av regeringen och av Uppsala läns landsting.
Kungl. Maj:t uppdrog den 6 december 1963 åt nämnden att bl. a. överse
det gällande samarbetsavtalet från år 1954 beträffande akademiska sjukhuset
i Uppsala. Genom avtal och överenskommelser den 19 december 1966 och den 27 februari 1968 (prop. 1967:105, SU 1967:73, rskr 1967:185 respektive
prop. 1968:71, SU 1968:90, rskr 1968:212) har genomförts vissa revideringar
av samarbetsavtalet.
Som ett led i det förhandlingsarbete som syftade till en genomgripande
översyn av samarbetsavtalet uppsade SFN den 29 juni 1970 de avtal som upptagits i bilagan till den nu överlämnade överenskommelsen att upphöra
med utgången av juni månad 1971. Denna nämndens åtgärd godkändes av Kungl. Maj:t den 9 juli 1970.
De förhandlingar i frågan som fördes i anslutning till au nya likarut-
bildningsavtal i slutet av år 1970 träffats med huvudmännen för de kom-
munala undervisningssjukhusen kunde inte slutföras före den 1 juli 1971.
Av denna anledning träffade SFN och landstinget den 15 juni 1971 en
av Kungl. Maj:t den 18 juni 1971 godkänd överenskommelse. Enligt denna skulle de den 29 juni 1970 uppsagda avtalen äga fortsatt giltighet t. o. m.
den 30 juni 1972. Frågan om ändring av dessa avtal fr. o. m. den 1 juli 1972 var därefter föremål för utredning och ett flertal förhandlingar. Dessa resulterade den
21 juni 1972 i en överenskommelse enligt vilken avtalen fortsatte att gälla
till utgången av år 1973 i syfte att få en tidsmässig anpassning till de tidigare
nämnda läkarutbildningsavtalen. Därvid skulle fr. o. m. den I januari 1973
beräknade avgifter för sjuk- och yrkesskadeförsäkringar för annan personal än läkare inräknas i de driftkostnader som låg till grund för beräkning av landstingets ersättning för vård av länspatienter på sjukhuset. Utöver vad som följde av nämnda avtal skulle landstinget erlägga ett särskilt belopp av 8 000 000 kronor avseende tiden den 1 juli 1971-den 31 december 1973.
Överenskommelsen godkändes av Kungl. Maj:t den 13 april 1973 (prop.
1973:20, SoU 1973:7, rskr 1973:103). Vid de överläggningar som under år 1974 ägt rum för att åstadkomma ett nytt samarbetsavtal angående akademiska sjukhuset har liksom vid ti-
digare överläggningar aktualiserats frågan om ändrat huvudmannaskap för
sjukhuset. Från landstingets sida har därvid framhållits att ställning kunde tas till denna fråga först sedan klarhet vunnits dels om eventuella kon-
sekvenser för landstinget av länsberedningens förslag, dels om resultatet av utredningen om regionsjukvårdens organisation m. m. Ett pågående arbete med sjukvårdsplan för landstingsområdet har av landstinget ansetts utgöra ctt ytterligare skäl att inte f.n. ta ställning till huvudmannaskapsfrågan.
SFN, som denna dag med skrivelse till regeringen överlämnat avtal och överenskommelser angående samarbete m. m. beträffande karolinska sjukhuset, har ansett det önskvärt med en motsvarande avtalskonstruktion beträffande akademiska sjukhuset, dvs. ett mera långsiktigt samarbetsavtal samt en kompletterande överenskommelse om bidrag till driftkostnaderna. Frågor om sjukhusets utbyggnad och investeringskostnadernas fördelning
finns redan reglerade i ett avtal mellan parterna från 1961 samt i 1963 års
avtal om regionsjukvård vid sjukhuset. Det har emellertid visat sig att övergång till en sådan avtalskonstruktion för akademiska sjukhuset aktualiserar
vissa frågor som behöver ytterligare utredas innan ställning kan tas. Parterna
har därför valt att för ännu en avtalsperiod begränsa sig till att göra de ändringar i 1954 års samarbetsavtal rörande akademiska sjukhuset som betingas av den ekonomiska uppgörelsen.
Parterna har förutsatt att 1954 års avtal i de avsnitt där ingen ändring skett skall tilliimpas som hittills. Detta innebär bl. a. att bland de avdragsposter vartill hänsyn skall tas vid beräkning av landstingets ersättning skall ingå intäkter av sådana till sjukvården vid sjukhuset ej hänförliga tjänster och nyttigheter såsom tillhandahållande av blod och laboratorieresurser, exempelvis analyser vid kliniskt-kemiska centrallaboratoriet.
De ändringar som genomlförts i $3 av 1954 års avtal innebär dels att det avdrag som görs på landstingets vårdkostnader minskas från 13 till 11-26,
dels att det statliga lönekostnadspålägget skall ingå i underlaget för beräkning
av ersättningen från landstinget. I sistnämnda hänseende får den träffade uppgörelsen ses mot bakgrunden av den speciella ställning som följer av att akademiska sjukhuset är ett statligt sjukhus som beträffande annan per-
sonal än läkare trätfar kollektivavtal för löner i överensstämmelse med mot- :
svarande avtal inom det landstingskommunala "området. Däremot gäller t fråga om pension samma villkor som för annan statlig personal. Den ekonomiska regleringen av sjukhusets och landstingets mellanhavanden har ytterligare komplicerats av att det när 1954 års avtal träffades inte fanns några motsvarigheter till arbetsgivaravgifter, socialförsäkringsavgifter o. d.
Det statliga anslaget till driftkostnaderna för akademiska sjukhuset be-
lastas med fullt lönekostnadspålägg för berörd personal. Däremot inräknas
lönekostnadspålägget inte i sin helhet i sjukhusets kostnader enligt bokslut. I bokslutet ingår sålunda endast vissa direkt från sjukhuset betalda pensioner (cirka 30 000 kr.) samt allmän arbetsgivaravgift med 4 96. Vidare ingår i driftkostnaden vissa försäkringsavgifter. Sjukhuset har liksom de kommunala arbetsgivarna tecknat avtal om avtalsgruppförsäkring (AGS/KL) och trygghetsförsäkring vid yrkesskada (TFY/KL). Till väsentlig del motsvarar de förmåner som enligt AGS/KL tillkommer de anställda pensionsförmåner som de redan har rätt till enligt för dem gällande statliga pensionsbestäm-
melser. I den mån anställd har rätt till både ersättning enligt AGS-försäkring
och motsvarande pensionsförmån, nedsätts AGS-ersättningen med pensionsförmånens nettovärde. Premiebetalning avseende de två här nämnda
försäkringarna skedde första gången under år 1974. Dessutom har sjukhuset
erlagt premie för grupplivförsäkring för ifrågavarande personal, vilken ej omfattas av bestämmelserna om statlig grupplivförsäkring. Angivna premiekostnader torde tillsammans motsvara cirka 1,5 96 av lönesumman.
Vid beräkning av landstingets bidrag har emellertid till dessa bokförda kostnader lagts cirka 12.5 "4 av lönesumman för annan personal än läkare motsvarande beräknade pensionsavgifter samt sedan 1973 inemot 4 25 av
lönesumman för beräknade avgifter för sjuk- och yrkesskadeförsäkringar.
För att åstadkomma en bättre anpassning till statens kostnader skall sålunda hädanefter tillämpas det statliga lönekostnadspålägget för respektive
budgetår. För att landstinget inte skall belastas med dubbla kostnader måste
då avdrag ske med sådana poster i bokslutet som ingår i eller eljest motsvarar poster i lönekostnadspålägget.
De ekonomiska konsekvenserna av angivna ändringar innebär i jämförelse med landstingets ersättning enligt de regler som gällde den 31 december 1973 ökade intäkter för staten i 1974 års kostnadslige med cirka 5.5 milj. kr. per budgetår.
För att undvika onödigt avräkningsförfarande har parterna enats om att de ändrade grunderna för beräkning av landstingets ersättning ej skall träda i kraft under löpande budgetår. För första halvåret 1974 skall landstinget betala ett övergångsbidrag vilket fastställts till 3,7 milj. kr. Vid betalningen av detta belopp skall avräknas de belopp om sammanlagt 3.2 milj. kr. som
landstinget erlagt a conto under år 1974.
Genom den nu träffade överenskommelsen får 1963 års uppdrag anses vara slutfört. SFN avser emellertid att inför förhandlingarna om en överenskommelse för tiden från och med den 1 juli 1977 fortsätta arbetet med
en ny avtalskonstruktion för samarbetet beträffande akademiska sjukhuset. SFN vill slutligen erinra om återstående förhandlingsuppdrag beträffande
akademiska sjukhuset nämligen
uppdrag den 6 juni 1968 att aktualisera frågan om att inordna laboratoriet för reproduktionsforskning i sjukhusorganisationen,
uppdrag den 5 november 1971 att förhandla med Uppsala läns lands-
tingskommun och andra berörda landstingskommuner om inrättande av
ett patologiskt och ett kliniskt-mikrobiologiskt centrallaboratorium vid akademiska sjukhuset jämte därmed sammanhängande frågor,
uppdrag den 28 september 1973 att föra de förhandlingar som kan bli
erforderliga om sjukgymnast- och arbetsterapeututbildning förläggs till akademiska sjukhuset samt -
uppdrag den 6 december 1974 att förhandla om att den socialmedicinska
institutionen vid Uppsala universitet inordnas i akademiska sjukhuset i form
av en socialmedicinsk avdelning.
SFN har för avsikt att i särskild ordning redovisa dessa uppdrag.
Hemställan
SFN hemställer att regeringen godkänner den överlämnade överenskommelsen. Sedan Uppsala läns landsting godkänt överenskommelsen och beslutet vunnit laga kraft kommer SFN att anmäla detta till socialdeparte-
mentet.
1” Riksdagen 1975. I saml. Nr 79
Bilaga 2
Överenskommelse om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala
Överenskommelse
mellan svenska staten och Uppsala läns landstingskommun om fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala.
1. Samarbetet mellan staten och Uppsala läns landstingskommun, nedan
kallad landstinget, för driften av akademiska sjukhuset i Uppsala fortsätter efter den 31 december 1973. Därvid skall de i Bilaga I upptagna avtalen
äga tillämpning, det under p2 till och med den 30 juni 1974 och - med nedan angiven ändring - de under p1, 3 och 4 till och med den 30 juni
1977.
Protokollsanteckning
Kungl. Maj:t har genom beslut den 17 december 1970 ändrat bl. a. 4§ 2 mom. reglementet för akademiska sjukhuset i Uppsala. Beslutet innebär ändring av den i $8 1954 års samarbetsavtal angivna mandatperioden.
2. För tiden den 1 januari - den 30 juni 1974 skall vid tillämpning av 1954 års samarbetsavtal iakttagas att i de driftkostnader som lägges till grund för beräkning av landstingets ersättning till staten för vård på sjukhuset av patienter från Uppsala län skall ingå beräknade avgifter för sjuk- och yrkesskadeförsäkringar för annan personal än täkare.
Vidare skall landstinget till staten såsom särskilt driftbidrag för denna
period erlägga ett belopp av 3 700 000 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga kraft.
3. För tiden den 1 juli 1974 — den 30 juni 1977 skall 8 3 1954 års samarbetsavtal ha nedan angivna lydelse.
$3.
1. För vård av patienter, som avses i $ 1 i detta avtal, betalar landstinget årligen ersättning till universitetet enligt följande grunder.
2. Kostnaderna för sjukhusets drift, beräknade på i denna paragraf under mom. 3 angivet sätt. fördelas på antalet vårddagar under året. Den sålunda erhållna kostnaden per vårddag (dagkostnaden) multipliceras med antalet
vårddagar för sjuka från Uppsala län, häri inräknade jämväl vårddagarna för sjuka, som vårdats på hel- eller halvenskilt rum. Sedan avdrag giorts
med ett belopp, motsvarande 11 procent av den sålunda erhållna produkten, utgör återstoden den ersättning som landstinget har att erlägga till universiletet; ägande landstinget au härvid räkna sig tillgodo vad som erlagts i legosängsavgifter för sjuka från länet ävensom landstinget tillkommande
del av ränta från fonder, donerade till sjukhusets drift, och landstinget till-
kommande del av frisängsfondernas avkastning.
3. I driftkostnader, som läggas till grund för beräkning av landstingets
ersättning, skola — med de undantag som angivas i nästföljande stycke —
ingå samtliga kostnader för sjukhusets drift efter avdrag av de inkomster
som under ifrågavarande år tillgodokomma sjukhuset såsom ersättning för av sjukhuset tillhandahållna, till sjukvård icke hänförliga tjänster och nyt-
tigheter åt personal m. fl. eller åt andra institutioner, exempelvis för tjäns-
tebostäder, kosthåll och värme. Sålunda skola i sagda driftkostnader in-
räknas kostnaderna för polikliniker och hyror samt det för varje budgetår
fastställda statliga lönekostnadspålägget, beräknat på den totala lönesumman för annan personal än läkare och övrig personal beträffande vilken annan än sjukhuset i sista hand skall svara för kostnaderna. Från de på angivet
sätt framräknade driftkostnaderna skola avräknas poliklinikinkomsterna.
I driftkostnader, som avses i detta mom., skola icke ingå kostnader för fastigheters underhåll, ej heller avlöning. m. m. åt läkarpersonal vid sjukhuset, vare sig denna är uppförd på universitetets eller sjukhusets stat, eller avlöning, m. m. åt annan personal, av vad slag den vara må, som är uppförd på universitetets stat, ej heller pensioneringskostnader, personalförsäkrings-
avgifter samt andra kostnader vilka ha sin motsvarighet i det statliga lö-
nekostnadspålägget. Anmärkning
Landstingets andet av kostnaderna för den s. k. löpande utrustningsanskaffningen skall beräknas på sätt som framgår av särskild överenskommelse.
4. Landstingets ersättning till universitetet utbetalas i den ordning, varom överenskommelse kan träffas mellan universitetet och landstingets förvaltningsutskott.
4. För tiden efter den 30 juni 1977 skall i förekommande fall denna
överenskommelse interimistiskt tillämpas intill dess parterna träffat nytt avtal.
5. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av regeringen och av Uppsala läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.
Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.
Stockholm den 11 februari 1975
För svenska staten För Uppsala läns landsting Statens förhandlingsnämnd
Lennart Rydback Bror R. Eriksson
L. Fredlundh Lennart Åberg
Bilaga |
till överenskommelse 1975—02--11
om fortsatt samarbete för drift av
akademiska sjukhuset i Uppsala
Förteckning över avtal enligt I överenskommelsen 1975-02-11
1. Avtal mellan universitetet i Uppsala och Uppsala läns landsting rörande samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala, godkänt av Kungl.
Maj:t den 12 mars 1954.
2. Avtal den 19 december 1966 mellan svenska staten och Uppsala läns landsting om ändring av 1954 års avtal angående samarbete för drift av akademiska sjukhuset I Uppsala.
3. Avtal den 27 februari 1968 mellan svenska staten och Uppsala läns
landsting om ändring av 1954 års avtal angående samarbete för drift av
akademiska sjukhuset i Uppsala. 4. Överenskommelse den 27 februari 1968 mellan svenska staten och Upp-
sala läns landsting angående beräkning av låndstingets kostnadsandel i den
s. k. löpande utrustningsanskaffningen till akademiska sjukhuset i Uppsala.
Bilaga 3
Statens förhandlingshämnds skrivelse den 10 mars 1975 till regeringen (socialdepartementet):
Avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset, m. m.
(1 avtal. 2 överenskommelser)
Statens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning
avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset,
överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet och överenskommelse om driftbidrag enligt 8§ samarbetsavtalet. Avtalet och överenskommelserna har träffats med företrädare för Stock-
holms läns landstingskommun och gäller under förbehåll att de godkänns av regeringen och av Stockholms läns landsting.
Förhandlingsuppdraget
Kungl. Maj:t uppdrog den 30 juni 1965 åt nämnden att ta upp förhandlingar med Stockholms stad och Stockholms läns landsting om översyn av de gällande samarbetsavtalen om karolinska sjukhuset (KS). SEN skulle därvid även söka klarlägga villkoren för ett eventuellt kommunalt övertagande av KS.
SFN övertog dessutom enligt Kungl. Maj:ts beslut den 28 juni 1963 vissa
uppdrag från kommissionen för förhandlingar rörande karolinska sjukhusets uppförande m. m. Av dessa uppdrag kunde samtliga utom ett redovisas som slutförda i SFN:s skrivelse den 21 februari 1969 till Kungl. Maj:t (prop. 1969:102 s. 13 ff). Det återstående uppdraget avsåg fördelningen av kostnaderna för uppförande och drift av en ny ortopedisk klinik vid KS.
Vidare har Kungl. Maj:t den 20 december 1973 tull SFN överlämnat utredningen (DS 1972:10) om förbättrad samordning av sjukvården vid karolinska sjukhuset med viss annan sjukvård och därvid förordnat att utredningen skall utgöra del av underlaget för förhandlingarna om översyn av samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset.
Bakgrund
Kungl. Maj:1 godkände den 23 oktober 1931 ett avtal mellan staten, å ena sidan. samt Stockholms stad och Stockholms läns landsting, å andra
sidan, om samarbete för karolinska sjukhusets uppförande och drift. Enligt avtalet, huvudavtalet, tillförsäkrades staden och landstinget - genom att lämna visst bidrag till sjukhusets uppförande och utrustning — rätt att så
länge sjukhuset drivs disponera ett visst antal vårdplatser samt ha tillgång till polikliniker m. m. vid sjukhuset. Sedermera träffade parterna ett antal avtal om utbyggnad av KS, va-
rigenom staden och landstinget — genom att lämna investeringsbidrag -
tillförsäkrades rätt till disposition av ytterligare vårdplatser. Avtalen i fråga
finns förtecknade i Bilaga 1 till det överlämnade avtalet.
Vad gäller stadens och landstingets bidrag till driftkostnaderna vid KS
stadgas i såväl huvudavtalet som de senare träffade utbyggnadsavtalen att samtliga kostnader för KS:s drift skall fördelas på antalet vårddagar samt
att staden och landstinget därvid skall påföras vad som belöper på antalet debiterade vårddagar för stadens resp. landstingsområdets sjuka. Avtalen
innehåller dock maximeringsregler som innebär att vårddagkostnaden ej skall överstiga den genomsnittliga vårddagkostnaden för stadens respektive
landstingets egna på flera specialavdelningar uppdelade sjukvårdsinrättning-
ar.
SFN vill erinra om att nämnden träffat två tilläggsavtal till 1931 års m. fl.
avtal angående KS, nämligen ett den 4 februari 1969 med delegerade för Stockholms stad och företrädare för Stockholms läns landsting för tiden
den 1 juli 1967-den 30 juni 1971 (prop. 1969:102, s. 19 ff), godkänt av Kungl.
Maj:t den 27 juni 1969, och ett den 7 november 1972 med delegerade för Stockholms läns landstingskommun för tiden den 1 juli 1971-den 31 de-
cember 1973 (prop. 1972:144, s. 19 ff), godkänt av Kungl. Maj:t den 2 mars
1973.
Tilläggsavtalens stadganden om beräkning av driftersättningen innebar i stort att beträffande patienter boende i nuvarande Stockholms kommun skulle till grund ligga medelvårddagkostnaden vid Sabbatsbergs, S:t Eriks och S:t Görans sjukhus samt Södersjukhuset. För patienter från övriga delen av landstingsområdet skulle driftersättningen grundas på medelvårddagkostnaden vid Danderyds och Södertälje sjukhus för de första 100 000 vård-
dagarna och på vårddagkostnaden vid Danderyds sjukhus för överskjutande
antalet vårddagar. Enligt det senare tilläggsavtalet skulle vid beräkning av vårddagkostnaden vid Södertälje sjukhus ej medräknas vissa långvårdsplatser (s. k. K2-platser).
Tilläggsavtalen reglerade vidare hur kommunen och landstinget skulle
bidra till investeringskostnaderna vid KS utöver vad som tidigare skett enligt
1931 års m. fl. avtal. I samband med att 1969 års tilläggsavtal träffades konstaterades att kommunen och landstinget till fullo erlagt investerings-
kostnaderna för av dem kontraherade vårdplatser men också att de kommit
att ta KS i anspråk i en omfattning som motiverade ytterligare investeringsbidrag. Enligt tilläggsavtalen erläggs dessa bidrag i form av amortering
och ränta på ej avskrivna investeringskostnader för tiden före den 1 juli 1967. Vidare har kommunen och landstinget erlagt bidrag till investeringar i KS hänförliga till tiden efter den 1 juli 1967. Även dessa bidrag har utgått
i form av amortering och ränta.
Genom tillkomsten av storlandstinget har Stockholms läns landstingskommun fr. o. m. den I januari 1971 övertagit de skyldigheter och rättigheter som avtalats med Stockholms stad/kommun enligt 1931 års m. fl. avtal.
Frågan om villkoren för en eventuell kommunalisering av KS
I de förhandlingar som föregick 1969 och 1972 års tilläggsavtal togs frågan
om villkoren för en eventuell kommunalisering av KS inte upp till närmare
diskussion. Vid 1968 års förhandlingar var tidpunkten olämplig med tanke
på landstingets och stadens planer på samgående i ett storlandsting. År 1972 förelåg svårigheter att få fram ett underlag som kunde belysa de ekonomiska konsekvenserna av en kommunalisering. SFN har nu — främst såsom underlag för förhandlingarna om översyn av 1931 års avtal — sökt klarlägga hur stor del av driftkostnaderna på KS som kan anses belöpa på landstinget. Vid de överläggningar som förts på grundval av den gjorda utredningen har det emellertid inte varit möjligt att nå enighet om utredningsresultatet.
I detta sammanhang vill SFN erinra om att vid en eventuell uppgörelse om ändrat huvudmannaskap landstinget kan räkna sig till godo de delar av före den 1 juli 1967 utbetalade engångsbidrag till investeringar som beräknas vara ej avskrivna.
Avtalet och överenskommelserna
I utrednings- och förhandlingsarbetet har SFN haft som utgångspunkt att den ersättning som landstinget lämnar till staten för vård på KS av patienter från landstingsområdet bör motsvara statens kostnader för denna
vård efter avdrag av vissa poster som belöper på annan verksamhet än sjukvården, främst läkarutbildning och forskning inklusive forskarutbildning eller som eljest har sin grund i det statliga huvudmannaskapet för sjukhuset.
Vid diskussion med landstingets representanter om angivna förhållanden
har emellertid —- såsom redan nämnts — enighet inte kunnat nås om en sådan beräkning av kostnaderna för vård av patienter från landstinget på
KS. Landstingets representanter har bestämt vidhållit att ersättningen från
landstinget för sjukvården på KS skall såsom enligt 1931 års avtal maximeras med beaktande av landstingets kostnader vid dess på flera specialavdelningar uppdelade sjukhus. Eftersom landstinget samtidigt varit berett att på olika
sätt modifiera grunderna för beräkning av dessa jämförelsekostnader så att staten erhåller en betydande förbättring av ersättningen har SFN ansett
sig böra för den nu aktuella avtalsperioden acceptera den av landstinget
hävdade beräkningsmetoden.
Vad angår den redovisade förhandlingsuppgörelsen vill SFN inledningsvis
framhålla att parterna valt en avtalskonstruktion med ett huvudavtal som
kompletteras med överenskommelser om bidrag till investeringar och drift.
Utöver vad som framgår av avtalstexterna vill SFN framhålla följande.
Samarbetsavtalet
Ad 45§ I denna paragraf anges att — med vissa begränsningar — KS:s vårdresurser står till förfogande för landstinget. Såsom framgår av protokolls-
anteckningen till 3 § disponeras sjukhuset givetvis även för utomlänsvård. Landstinget har tagit de successivt ökade resurserna i anspråk i allt större utsträckning såväl absolut som relativt. Det kan nämnas att under budgetåret
1958/59 föll 67 96 (ca 320 000 vårddagar) av totala antalet vårddagar vid
sjukhuset på patienter från Stockholms stad och Stockholms län. Budgetåret 1967/68 hade ianspråktagandet av KS:s slutna vård ökat till 84 5 (ca 375 000 vårddagar) och är numera uppe i 90 3 (ca 450 000 vårddagar kalenderåret
1974). Den öppna vården vid KS tas till cirka 97 "6 i anspråk av patienter från landstingsområdet. KS är sålunda ett betydelsefullt komplement till landstingets sjukvårdsor-
ganisation. Ett ökat samrådsförfarande, främst genom ett speciellt inrättat kontaktorgan med representanter från KS, å ena sidan, och landstinget,
huvudsakligen från ledningen för dess nordvästra förvaltningsområde, å andra sidan, har kommit till stånd. Vidare kan nämnas att sjukhusledningen och landstingets hälso- och sjukvårdsnämnd inför KS:s förestående upprustning nyligen trätfat avtal om samarbete i byggnadstekniska frågor. Vad
som sägs i protokollsanteckningarna 1. och 2. är en direkt följd av KS:s
ökade betydelse för landstinget och därav följande behov av ett intimt sam-
arbete beträffande KS och dess resurser. I anslutning till diskussionerna om vad som i protokollsanteckning 2. sägs om vårdplaneringssituationen -- varmed avses förhållandet mellan efterfrågan på vård och tillgängliga vårdresurser — framhöll SFN att den i protokollsanteckningen angivna principen kunde accepteras eftersom man kan utgå från att' landstinget kommer att tillse att orimliga vårdplaneringssituationer undviks.
I den ersättning som landstinget erlägger för vården på KS ingår kostnaderna
för sluten vård och service i anslutning till denna,
för öppen vård vid besök på mottagningar, inkluderande vård åt patienter som remitteras till sjukhusets samtliga kliniker och avdelningar - med
undantag av koagulationstaboratoriet — såväl från offentligt anställda läkare
som från privatpraktiserande läkare anslutna till den allmänna försäkringen,
för verksamheten vid avdelningen för tand- och käksjukdomar även till
den del den avser oralkirurgisk behandling på barn och ungdom som åtnjuter
fri tandvård samt för abortrådgivning så länge motsvarande rådgivning förekommer vid
landstingets egna sjukhus.
Utöver här upptagna sjukvårdsändamål ingår i KS:s åtaganden gentemot
landstinget inte andra än sådana för vilka överenskommelser träffats eller
kommer att träffas i särskild ordning.
Vad beträffar frågan om förbättrad samordning av sjukvården vid KS
med viss annan sjukvård pågår diskussioner i syfte att nå en samordning
av landstingets öppenvårdsresurser inom nordvästra förvaltningsområdet med den öppna vården vid KS. Det har inte varit möjligt att i detta sammanhang redovisa något resultat av överläggningarna. Parterna är dock ense om att de förändringar som kan följa av överläggningarna 1 förekommande fall skall leda till särskild överenskommelse.
4d 11§ Såsom framgår av anmärkningen samt av Bilaga 1 ersätter fö-
religgande avtal och överenskommelser med ett par undantag samtliga hit-
tills gällande avtal om KS mellan staten och landstinget. Härigenom anser
sig SFN ha slutfört Kungl. Maj:ts uppdrag den 30 juni 1965 om översyn av de gällande samarbetsavtalen om KS samt uppdraget den 28 juni 1963
om fördelningen av kostnaderna för uppförande och drift av en ny ortopedisk
klinik vid KS. Enligt avtal från år 1958 har landstinget haft rätt att till KS remittera
patienter från de militära förbanden inom landstingsområdet. Landstinget
betalade dock ersättning till sjukhuset för patienter med hemort inom Stockholms län. Sådan militärpatient — såväl vid KS som på landstingets sjukhus
= hade och har alltjämt rätt till avgiftsfri vård och försäkringskassa lämnar
ej ersättning för sluten eller öppen vård av sådan patient. För vid KS vårdade
patienter har staten vid avräkningen med landstinget erlagt patientavgiften till landstinget och för patienter vid landstingets egna sjukhus har vederbörandes förband avkrävts patientavgiften.
Genom att detta avtal från år 1958 nu upphör att gälla kommer militärförbanden att ingå i de skilda sjukhusens normala upptagningsområden.
Parterna har dock konstaterat utt detta förhållande inte innebär någon för-
ändring i fråga om statens kostnadsansvar för patientavgifter för dessa militära patienter.
Överenskommelsen om investeringsbidrag
Ad 1.1 Ersättningsbeloppet 2,5 milj kr grundas på en beräkning enligt vilken framtagits .värdet per den 1 juli 1967 av sådana ej avskrivna in-
vesteringar i KS till vilka landstinget inte successivt bidragit under byggnadseller anskaffningsskedet.
Ad 1.2 Parterna har varit ense om att den räntesats av 6 5 som tillämpats
för investeringar under perioden den 1 juli 1967 — den 31 december 1973
skall gälla även framdeles för dessa investeringar. Räntesatsen 7.25 25 som anpassats till statens normalränta och som fastställts att gälla för investeringar under åren 1974-1976 har inte låsts för framtiden.
Överenskommelsen om driftbidrag
Ad 2 Den cersättningsberäkning som parterna enats om utgör en revision av tidigare tillämpat beräkningssätt. Sålunda skall landstingets ersättning per vårddag utgöra den genomsnittliga vårddagkostnaden vid vissa sjukhus tillhörande landstinget. I jämförelse med tidigare beräkningar har skett vissa från ekonomisk synpunkt viktiga ändringar. Sålunda har bland landstingets Jämförelsesjukhus Södertälje sjukhus ersatts med Huddinge sjukhus. Vidare har tillkommit en uppräkningsfaktor som för den nu aktuella avtalsperioden
fastställts till 3,6 26. Den är avsedd att täcka bl. a. vid landstinget centralt redovisade kostnader som till viss del är att hänföra till landstingets olika
sjukhus samt de särskilda kostnader som följer av att KS är mer specialiserat än som genomsnittligt är fallet vid landstingets sjukhus. Den är även avsedd att neutralisera den bokföringsmässiga skillnad som uppkommer genom
att vissa inventarier som vid KS redovisas via driftbudgeten av landstinget
redovisas över kapitalbudgeten. Slutligen har överenskommits att det statliga lönekostnadspålägget skall tillämpas vid beräkning av driftkostnaderna vid jämförelsesjukhusen.
Den av parterna upprättade promemorian har ansetts angelägen för att undvika tvistigheter vid beräkning av jämförelsesjukhusens kostnader.
Enligt promemorian förutsätts den inkomstminskning vid KS som blir
en följd av det s. k. 15-kortet, om vars införande landstinget fattat beslut
den 9 december 1974 (protokoll 1974:13), motsvaras av en liknande inkomstminskning vid landstingets jämförelsesjukhus. SFN har funnit att detta betraktelsesätt kan accepteras för den nu aktuella avtalsperioden, som
får anses som en försöksperiod, men har också framhållit att frågan måste
kunna tas upp till förnyad prövning i kommande förhandlingar.
Ekonomiskt sett innebär den nu träffade uppgörelsen en ökad årlig intäkt för statsverket — på grundval av 1974 års kostnadsläge och samma års beläggningssiffror vid KS —- av ca 30 milj kr. Detta motsvarar för år 1974 en ökning med 17 26 av landstingets bidrag jämfört med hittills gällande beräkningssätt.
4d4 De fastställda a contobeloppen innebär en ökning av ersättningen
med ca ll 6 jämfört med den beräknade ersättningen för år 1974. Att ingen höjning av a contobeloppen sker mellan åren 1975 och 1976 sam-
manhänger bl. a. med osäkerheten om vad planerade upprustningsåtgärder vid KS kan komma att innebära i form av minskat antal vårddagar för landstingets del. Vidare har i bedömningen vägts in konsekvenserna av
den ökade ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen som
enligt överenskommelse mellan representanter för socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen är avsedd att utgå fr.o.m. den 1 januari 1976.
Det kan i detta sammanhang framhållas att landstinget enligt hittillsvarande normer erlagt a contobetalningar kvartalsvis i efterskott med belopp som uppgått till sammanlagt 80 26 av landstingets beräknade årliga ersätt-
ning till KS.
Hemställan
SFN hemställer att regeringen godkänner överlämnade avtal och överenskommelser. Sedan Stockholms läns landsting godkänt avtalet och överenskommelserna och beslutet vunnit laga kraft, kommer SFN att anmäla detta till socialdepartementet.
Bilaga 4
Avtal om samarbete beträffande karolinska sjukhuset
Avtal
mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om sam-
arbete beträffande karolinska sjukhuset.
Is
Staten och Stockholms läns tlandstingskommun. nedan kallad landstinget,
fortsätter samarbetet beträffande karolinska sjukhuset.
2w
Sjukhuset förvaltas av en direktion, som består av nio ledamöter. nämligen
ordförande och vice ordförande samt ytterligare två ledamöter som utses av staten, fyra ledamöter som väljes av landstinget samt sjukhusets chef.
35 Sjukhuset fungerar som regionsjukhus samt som centralsjukhus företrä-
desvis för landstingets nordvästra förvaltningsområde inom ramen för de resurser som står till förfogande enligt beslut av staten.
Sjukhuset har även till uppgift att tjäna undervisningen och forskningen vid karolinska institutet.
Landstinget är berett att vid planering av sin sjukvårdsorganisation beakta även läkarutbildningens och forskningens behov vid sjukhuset.
Protokollsanteckning
Det förutsättes att karolinska sjukhuset liksom andra regionsjukhus och
centrallasarett står till förfogande för utomlänsvård.
4 Sjukhusets vårdresurser disponeras för patienter från landstingets sjukvårdsområde utom i den mån de avses för regionsjukvård enligt särskilda avtal — under förutsättning att dessa biträdes av landstinget — samt för vård av viss militär personal. vissa utlandssvenskar och vissa utlänningar.
Protokollsanteckningar
1. I vad avser sjukvård för landstingets räkning skall ändring i sjukhusets vårdplatsantal och vårdplatsernas fördelning på olika medicinska verksamhetsområden samt ändringar i omfattningen av den öppna vården fastställas av staten efter överenskommelse med landstinget.
2. Upptagnings- och betjäningsområden för sjukhusets olika enheter i
sluten och öppen vård för patienter från landstingets sjukvårdsområde fastställes av landstingets hälso- och sjukvårdsnämnd efter överenskommelse med direktionen.
Kontinuerligt samråd skall ske mellan landstingets hälso- och sjukvårdsförvaltning och sjukhusets ledning i det driftplanearbete som ligger till grund för beslut om upptagnings- och betjäningsområden. Därvid skall eftersträvas att — med beaktande av förefintliga resurser — vårdplaneringssituationen för sjukhusets olika enheter blir ungefär densamma som för motsvarande enheter vid landstingets sjukhus.
3. För tiden till och med den 31 december 1993 gäller avtal den 12 januari 1972 om regionsjukvård vid sjukhuset för patienter från vissa andra sjuk-
vårdsområden.
$
Staten beslutar om sjukhusets fortsatta upprustning.
Landstinget erlägger ersättning till staten för kostnaderna för sjukhusets upprustning enligt särskild överenskommelse om investeringsbidrag i den mån fråga är om upprustningsåtgärder som godkänts av landstinget. Ersättningen utgår i form av amortering och ränta på den del av kostnaderna som belöper på landstinget.
6§
Genom de bidrag som landstinget erlagt eller erlägger ull investeringskostnaderna vid sjukhuset erhåller landstinget ingen del i äganderätten till byggnader eller mark.
Landstunget förbinder sig att utnyttja sjukhuset i den omfattning som förutsättes vid de beslut som staten efter godkännande av landstinget enligt S$ fattar om sjukhusets upprustning.
8§
Landstinget ersätter staten kostnaderna för vård på sjukhuset av patienter från Jandstingets sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse om driftbidrag.
9§
Landstinget skall beredas tillfälle att granska sjukhusets räkenskaper och
förvaltning. Sjukhuset skall fortlöpande underrätta landstinget om sjukhusets beläggning av såväl patienter från landstingets sjukvårdsområde som övriga pa-
tienter samt om omfattningen av öppen vård m. m.
Protokollsanteckning
Rapporteringen skall i möjligaste mån anpassas till den rutin härför som
tillämpas vid landstingets sjukhus.
10§
Patientavgifter för sjukhusets slutna och öppna vård skall för patienter från landstingets sjukvårdsområde anpassas till vad som gäller vid landstingets egna sjukhus.
Frågor om nedsättning av eller befrielse från patientavgift i sluten vård för patient från landstingets sjukvårdsområde skall avgöras av landstinget.
15 Detta avtal gäller från och med den 1 januari 1974 med tre års ömsesidig uppsägningstid.
I bilagda förteckning (Bilaga 1) förtecknas de avtal eller delar av avtal som på grund av detta avtal upphör att gälla eller som eljest ej äger vidare
tillämpning efter utgången av år 1973.
Anmärkning
Av de avtal beträffande karolinska sjukhuset som gällde den 31 december 1973 skall fortfarande gälla dels avtal angående överflyttning till karolinska sjukhuset av vid sjukhuset Eira i Stockholm anställd personal, godkänt
av Kungl. Maj:t den 17 mars 1944 och av Stockholms läns landsting den
9 september 1942, dels p 11 och 12 (avser dispensärverksamheten) avtalet angående samarbete för uppförande och drift av medicinsk tuberkulosklinik och en thoraxkirurgisk klinik vid karolinska sjukhuset, godkänt av Kungl.
Maj:t den 25 oktober 1946 och av Stockholms läns landsting den 4 september 1946.
128 Detta avtal gäller under förbehåll att det godkännes av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.
Detta avtal är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.
Stockholm den 10 mars 1975
För svenska staten För Stockholms läns landsting
Statens förhandlingsnämnd
Lennart Rydback Knut Nilsson
L. Fredlundh N. Bergkvist
Bilaga 1
till samarbetsavtal om
karolinska sjukhuset 1975--03—10
Förteckning över avtat eller delar av avtal som upphör att gälla eller som eljest ej äger vidare tillämpning efter utgången av år 1973
1. Avtal rörande samarbete för karolinska sjukhusets uppförande och
drift. Huvudgrunderna för ovanstående avtal godkändes av Kungl. Maj:t den 23 oktober 1931, av Stockholms stadsfullmäktige den 27 januari 1930
och av Stockholms läns landsting den 26 november 1931.
2. Avtal om samarbete för fortsatt utbyggande av karolinska sjukhuset m. m., godkända av Kungl. Maj:t den 17 mars 1944, av Stockholms stadsfullmäktige den 18 december 1942 och av Stockholms läns landsting i vad avser avtal under p 2.1 den 4 september 1940, samt i vad avser avtal under p 2.2 och 2.3 den 9 september 1942.
2.1 Avtal om tillägg till ett år 1931 ingånget avtal rörande samarbete för
karolinska sjukhusets uppförande och drift. Avtalet äger tillämpning från och med den 1 juli 1943.
2.2 Avtal angående samarbete för uppförande och drift av en pediatrisk klinik vid karolinska sjukhuset.
2.3 Avtal angående en dermato- syfilidologisk klinik vid karolinska sjukhuset.
3. Överenskommelse angående tillämpning av 1931 års avtal. godkänd av direktionen för karolinska sjukhuset den 25 maj 1945, av Stockholms stads sjukhusdirektion den 9 maj 1945 och av Stockholms läns landstings förvaltningsutskotts sjukvårdsavdelning den 26 april 1945.
4. Avtal angående samarbete för uppförande och drift av medicinsk tuberkulosklinik och en thoraxkirurgisk klinik vid karolinska sjukhuset godkända av Kungl. Maj:t den 25 oktober 1946, av Stockholms stadsfullmäktige den 135 oktober 1945 och av Stockholms läns landsting den 4 september 1946 dock att p II och 12 avtalet med Stockholms läns landstung skall
fortsätta att gälla.
5. Avtal angående jämkning i fördelningen av de utav Stockholms stad
kontraherade vårdplatserna å medicinska kliniken och ögonkliniken vid karolinska sjukhuset. godkänt av Kungl. Maj:t den 30 maj 1947, av Stockholms stadsfullmäktige den 14 oktober 1946.
6. Avtal angående jämkning i fördelningen av platserna å ögonkliniken vid karolinska sjukhuset m. m., godkänt av Kungl. Maj:t den 30 maj 1947 och av Stockholms läns landsting den 4 september 1946.
7. Avtal angående samarbete för uppförande och drift av nervkliniker vid karolinska sjukhuset, godkänt av Kungl. Maj:t den 21 februari 1958,
av Stockholms stadsfullmäktige den 17 december 1956 och av Stockholms läns landsting den 10 oktober 1957.
8. Avtal angående vård å karolinska sjukhuset av vissa militära patienter,
godkänt av Kungl. Maj:t den 28 juli 1958. av Stockholms stadsfullmäktige den 17 juni 1958 och av Stockholms läns landsting den 9 oktober 1958.
9. Överenskommelse angående beräkning av vissa driftkostnader m. m.
inom sjukvården, godkänd av Kungl. Maj:t den 28 juli 1958, av Stockholms
stadsfullmäktige den 17 juni 1958 och av Stockholms läns landsting den
9 oktober 1958.
10. Avtal om ersättning för vård på enskilda och halvenskilda platser vid karolinska sjukhuset, godkänt av Kungl. Maj:t den 3 november 1967, av Stockholms stadsfullmäktige den 23 januari 1967 och av Stockholms
läns landsting den 22 juni 1967.
Bilaga 5
Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5§ samarbetsavtalet
1975-03-10 om karolinska sjukhuset
Överenskommelse
mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om investeringsbidrag enligt 53 samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset.
1. Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, erlägger under åren 1974-1976 ersättning till staten för kostnader för investeringar
i byggnader och utrustning, m. m. vid karolinska sjukhuset på sätt nedan Sägs.
1.1¶För investeringar bokförda före den 1 juli 1967 erlägger landstinget
1 700 000 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga kraft samt 800 000 kronor senast den 1 juli 1976.
Anmärkning
Sedan landstinget erlagt ovan nämnda belopp av 2 500 000 kronor återstår per den 1 januari 1977 ett ej amorterat belopp för byggnadsinvesteringar på cirka 5 000 000 kronor. När detta belopp erlagts har staten inga ytterligare
krav på landstinget för investeringar vid sjukhuset före den 1 juli 1967.
1.2 För investeringar bokförda efter den 1 juli 1967 erlägger landstinget
dels för perioden den 1 juli 1967 — den 31 december 1973 ett belopp av
22 500 000 kronor, dels för perioden den 1 januari 1974 — den 31 december 1976 a conto ett belopp av 9 000000 kronor per år.
Protokollsanteckning
Till grund för beräkningen av beloppet på 22 500 000 kronor ligger de
verkliga investeringskostnaderna under perioden den 1 juli 1967 —- den 31 december 1973 med avdrag av 25 procent för läkarutbildning och forskning.
För återstående belopp har med utgångspunkt i en amorteringstid av 30
år för byggnader och 10 år för utrustning samt med en räntesats av 6 procent beräknats en årlig kapitaltjänstkostnad. Av denna kostnad har landstinget påförts så stor del som motsvarar det på landstinget varje år belöpande antalet vårddagar i förhållande till det totala antalet vårddagar på sjukhuset.
Vid beräkning av a contobeloppet av 9 000 000 kronor har tillämpats samma beräkningsgrunder men med en räntesats av 7.25 procent. För åren 1974-1976 grundas beräkningarna på en uppskattning av den årliga investeringsvolymen. Landstingets andel av vårddagarna har beräknats till 90 procent.
2. 11.2 angivna belopp skall erläggas av landstinget utan rekvisition på
följande sätt. När denna överenskommelse vunnit laga kraft utbetalas dels 22 500 000
kronor med avdrag av 20 500 000 kronor som landstinget erlagt a conto enligt avtalen den 4 februari 1969 och den 7 november 1972 om tillägg
till 1931 års m. fl. avtal angående karolinska sjukhuset, dels 13 500 000 kronor a conto.
Vidare erlägger landstinget a conto 4 500 000 kronor under var och en av månaderna januari, juli och december 1976.
3. Vad som stadgas i 2 ovan om betalningar av 4 500 000 kronor halvårsvis
i efterskott skall i förekommande fall gälla för betalningar a conto efter den 31 december 1976 intill dess ny överenskommelse träffas. 4. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes
av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.
Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.
Stockholm den 10 mars 1975
För svenska staten För Stockholms läns landsting Statens förhandlingsnämnd
Lennart Rydback Knut Nilsson L. Fredlundh N. Bergkvist
Bilaga 6
Överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om
karolinska sjukhuset
Överenskommelse
mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om drift-
bidrag enligt 8§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset.
I. Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, erlägger under åren 1974-1976 ersättning till staten för vård på karolinska sjukhuset av patienter tillhörande landstingets sjukvårdsområde på sätt nedan sägs.
2. Ersättning utgår för år med det belopp som erhålles genom att
det antal vårddagar vid sjukhuset som under året belöper på patienter,
inklusive militärpatienter, från landstingets sjukvårdsområde multipliceras med den med 3,6 procent förhöjda genomsnittliga vårddagkostnaden vid Danderyds sjukhus, Huddinge sjukhus, Sabbatsbergs sjukhus, S:t Eriks sjukhus, S:t Görans sjukhus och Södersjukhuset samt
det sålunda erhållna bruttobeloppet reduceras med dels av sjukhuset för berörda patienter uppburna patientavgifter för sluten vård, dels et belopp motsvarande patientavgifter för sluten vård avseende ovan angivna militärpatienter.
Vid beräkningen av den genomsnittliga vårddagkostnaden skall lönebikostnaderna beräknas på samma sätt och enligt samma procenttal som gäller för det statliga lönekostnadspålägget under senare hälften av respektive kalenderår.
Vid beräkning av ersättningen skall i övrigt iakttagas vad som sägs i en av parterna den 6 mars 1975 gemensamt upprättad promemoria.
3. Karolinska sjukhuset skall beredas tillfälle att granska de i 2 ovan an-
givna sjukhusens räkenskaper och underlaget i övrigt för beräkning av den genomsnittliga vårddagkostnaden.
4. Slutavräkning avseende år 1974 skall ske snarast möjligt efter det att
denna överenskommelse vunnit laga kraft.
I övrigt erlägger landstinget den 25 i varje månad under åren 1975 och 1976 ersättning a conto med 18 500 000 kronor. Därvid skall beaktas att så snart Överenskommelsen vunnit laga kraft justering skall ske av tidigare betalningar a conto under år 1975 samt att reducering med patientavgifter enligt 2 ovan skull ske först i samband med slutavräkning för respektive år.
3. Vad som stadgas i 4 ovan om betalning av 18 500 000 kronor varje månad skall i förekommande fall gälla för betalningar a conto efter den 31 december 1976 intill dess ny överenskommelse träffas.
6. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av
Prop, 1975:79 29
regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga
kraft.
Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna
tagit var sitt. Stockholm den 10 mars 1975 För svenska staten För Stockholms läns landsting Statens förhandlingsnämnd
Lennart Rydback Knut Nilsson
L. Fredlundh N. Bergkvist