Riksförsäkringsverkets föreskrifter om ändring i föreskrifterna (RFFS 1980:22) för verkställigheten av tandvårdstaxan (1973:638) m.m.
Ändrar
Bemyndigande
- Tandvårdstaxa (1973:638)
- 1986:1055
beslutade den 17 juni 1991.
Med stöd av 14 § tredje stycket och 28 § tandvårdstaxan (1973:638) samt punkt 7 övergångsbestämmelserna till förordningen (1986:1055) om ändring i tandvårdstaxan föreskriver riksförsäkringsverket i fråga om föreskrifterna (RFFS 1980:22) för verkställigheten av tandvårdstaxan (1973:638) m.m.
dels att 6, 8, 22, 24 och 25 a §§ samt bilagorna 1 och 4 skall ha följande lydelse,
dels att punkt 4 övergångsbestämmelserna till kungörelsen (RFFS 1986:27) om ändring i nämnda föreskrifter skall ha följande lydelse. (FOTNOT: Senaste lydelse av författningens rubrik RFFS 1986:27 (omtryck).)
En behandlingsperiod får inte överstiga ett år annat än om
1. behandlingen avser tandreglering,
2. en planerad behandling inte hinner genomföras inom ett år på grund av långvarig sjukdom hos tandläkaren eller den försäkrade eller annat oförutsett hinder.
Om en behandling skall förhandsprövas i två steg enligt 22 § tredje stycket får varje steg räknas som en behandlingsperiod. Kan det första och det andra steget slutföras inom ett år räknas dock hela behandlingen som en behandlingsperiod.
Tid för handläggningen hos försäkringskassan i förhandsprövningsärendet inräknas inte i behandlingsperiodens längd.
Överstiger behandlingstiden ett år, skall tandläkaren ange anledningen till detta på tandvårdsräkningen. (FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1986:27.)
En tandläkare skall vid behandlingsperiodens slut redovisa all utförd tandvård på blankett enligt fastställt formulär för tandvårdsräkning (FKF 7300).
Av tandvårdsräkningen skall det framgå om en åtgärd utförts av en tandhygienist eller av en tandsköterska med behörighet att vidta åtgärden enligt föreskrifter som meddelas av socialstyrelsen. Vidare skall det framgå av tandvårdsräkningen om en åtgärd ingår i en sådan behandling som tandläkaren enligt 8 § första stycket tandvårdstaxan (1973:638) inte får ta betalt för, om den behöver göras om.
Beräknar tandläkaren att en behandlingsperiod kommer att överstiga ett år, får han upprätta delräkning när sex månader förflutit av behandlingsperioden och därefter inte oftare än var sjätte månad. Delräkning upprättas på sådan blankett som avses i första stycket. (FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1987:2.)
Begäran om förhandsprövning skall göras på blankett enligt fastställt formulär (BEGÄRAN OM FÖRHANDSPRÖVNING, FKF 7302). Blanketten skall lämnas in till försäkringskassan tillsammans med röntgenbilder och annat underlag som fordras för bedömningen.
Endast nödvändig förberedande behandling får påbörjas innan försäkringskassan fattat beslut i ett ärende om förhandsprövning. Ett beslut om förhandsprövning äger giltighet endast under den inledda behandlingsperioden.
En förhandsprövning skall ske i två steg när resultatet av en förberedande behandling behöver avvaktas innan den slutliga behandlingen bestäms. I det första steget prövar försäkringskassan dels förslaget till förberedande behandling, dels ett preliminärt förslag till slutlig behandling. I det andra steget prövas förslaget till slutlig behandling. Behandling med implantationsprotetik skall alltid förhandsprövas i två steg. (FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1986:27.)
Ändras förutsättningarna under en pågående behandlingsperiod så att behandlingens omfattning kommer att överskrida de gränser som anges i 14 § andra stycket tandvårdstaxan (1973:638) skall tandläkaren omedelbart lämna in en begäran om förhandsprövning till försäkringskassan.
I de fall en behandling har förhandsprövats av försäkringskassan skall tandläkaren lämna in en ny begäran om förhandsprövning om den planerade behandlingens omfattning behöver ändras eller om behandlingen behöver utföras på ett annat sätt.
Har en behandling meddelats utan förhandsprövning där sådan prövning krävs, skall tandläkaren lämna in en begäran om förhandsprövning till försäkringskassan för bedömning i efterhand, om tandläkaren gör anspråk på tandvårdsersättning eller patientavgift för behandlingen enligt 14 § femte stycket tandvårdstaxan. (FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1986:27.)
Undantag från föreskrifterna om förhandsprövning i 14 § andra stycket tandvårdstaxan (1973:638) får ske vid behandling som endast avser utbyte av enstaka fyllningar, som tidigare helt bekostats av försäkringen enligt 9 § tandvårdstaxan.
Enligt 14 § andra stycket tandvårdstaxan skall förhandsprövning ske i de fall som avses i 8 § femte stycket. I övrigt behöver behandling som görs om enligt 8 § tandvårdstaxan endast förhandsprövas enligt föreskrifterna i 14 § andra stycket tandvårdstaxan om den nya behandlingen är mer omfattande än den ursprungliga. (FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1988:5).
Bilaga 1
(FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1989:31.)
Föreskrifter för arvodesberäkningen enligt tandvårdstaxan (1973:638), Bilaga A, Avdelning I. Tandläkarens åtgärder
6 Behandling med fast protes
Åtgärderna 601-610 och 615 innefattar alla arbetsmoment oavsett metod som erfordras fram till dess arbetet är färdigt. Sådana arbetsmoment är lokalanestesi, preparation inklusive preparation för rotkanalstift, avtryckstagning oavsett metod, användning av överföringshätta, temporär fyllning, avtryckstagning för arbetsmodell inklusive friläggande av preparationsgränser, käkregistrering, inprovning, färgtagning, lödavtryck, inslipning till korrekt ocklusion och artikulation, justering, korrigering och omgörning, isolering samt temporär och definitiv cementering. Temporär krona får dock debiteras separat.
I åtgärdsrubrikerna 604,605 och 606 förekommer begreppet "i samma kvadrant". Härmed förstås tänder placerade på samma sida av respektive käkes medellinje. Vid arbeten som sträcker sig enbart inom området från hörntand till hörntand betraktas detta område som en kvadrant. Som regel kan endast ett guldinlägg, enstaka, eller en förstakrona debiteras per kvadrant. Det innebär att under en behandlingsperiod kan sammanlagt högst två åtgärder 602,603 eller 605 debiteras per käke.
Särskilda omständigheter kan dock leda till att ett inlägg eller en krona behöver göras i samma kvadrant där en av åtgärderna 602,603 eller 605 tidigare utförts under behandlingsperioden. I sådana fall får ytterligare sådan åtgärd debiteras under förutsättning att en ny arbetsmodell måste framställas.
615 CAD-CAM-framställt inlägg
Åtgärden avser av tandläkaren framställt inlägg i keramik med CAD-CAM-teknik. I arvodet ingår kostnaden för använt material.
809 Övrig behandling
Åtgärden avser sådan behandling, som inte inryms under åtgärderna 801-808.
Tid för behandling av smärta med hjälp av akupunktur kan debiteras enligt denna åtgärd liksom tid för inledning och avslutning av lustgasanalgesi eller narkos. Beträffande läkararvode för anestesi gäller föreskrifterna om ersättning för läkarvård i läkarvårdstaxan (1974:699).
Även andra än de här nämnda behandlingarna kan ingå i åtgärden.
När denna åtgärd debiteras skall tandläkaren kunna dokumentera anledningen till debiteringen, om försäkringskassan fordrar det.
Bilaga 4
(FOTNOT: Senaste lydelse RFFS 1989:31.)
Föreskrifter för arvodesberäkningen enligt tandvårdstaxan (1973:638), Bilaga A, Avdelning IV. Tandtekniska arbeten
6. Behandling med fast protes
Vid arbeten med metallegeringar ingår härdning och homogenisering av sådana legeringar när detta behövs. Detsamma gäller justeringar av kontaktpunkter och puts efter justeringar och inslipningar, som utförts av tandläkaren. Dock får pålödning, som fordrar inbäddning, debiteras enligt åtgärd 860 eller 658.
651 Inlägg, 1 yta
Åtgärden avser guldinlägg, keramiska inlägg eller plastinlägg inklusive preparationsmodell. Vid ocklusala keramiska inlägg får dock preparationsmodell debiteras särskilt enligt åtgärd 652.
652 Arbetsmodell för första kronan, pelaren eller inlägget (2 eller flera ytor)
Åtgärden avser första preparationsmodell, överföringshätta och arbetsmodell eller arbetsmodell med sektionering, modellstift, antagonistmodell, enkel hjälpmodell och inslagning i artikulator. Lackning av preparationsmodell med s.k. spacer ingår i åtgärden.
653 Tillägg för varje tillkommande preparationsmodell vid ytterligare krona, pelare eller inlägg (2 eller flera ytor) som utförs på samma arbetsmodell
Åtgärden avser varje ytterligare tillkommande preparationsmodell, överföringshätta eller preparerad tand som ingår i samma modell. Stiftning, stift, sektionering och lackning med s.k. spacer ingår.
654 Porslinskrona
Åtgärden avser porslinskrona uppbränd på platinafolie (s.k. jacketkrona), inklusive karakterisering och borttagandet av foliet. Platinafoliet debiteras inte som material och det förbrukade foliet är laboratoriets egendom.
655 Krona, inlägg (2 eller flera ytor) eller broled metallkonstruktion i annan metall än titan samt laboratorieframställt plastinlägg (2 eller flera ytor)
Åtgärden avser samtliga typer av kronor, broled och flerytsinlägg, oavsett om fasad skall utföras eller inte. I arvodet, som endast gäller för metalldelen, ingår även färdigställandet efter lödning och fasadarbeten. Vid framställning av inlägg i plast (2 eller flera ytor) avser arvodet ett helt färdigställt inlägg.
Framställning av en pelare i en gammal krona debiteras enligt denna åtgärd.
Broled i konuskonstruktion debiteras enligt åtgärd 756 och 758.
Broled i form av en balk får debiteras enligt åtgärd 855.
656 Tillägg för plastfasad, per led
Åtgärden avser utförande av plastfasad oavsett metod. Puts och polering ingår inte i åtgärden utan har medräknats i färdigställandet av metalldelen enligt åtgärd 655. I arvodet ingår även erforderliga retentionsåtgärder.
657 Tillägg för metallkeramik, per led
Åtgärden avser utförande av porslinsdelen vid metallkeramik, inklusive karakterisering och justering samt glansbränning efter justering av tandläkaren. Påbränning av skulderporslin vid metallkeramik (avser porslin mot preparerad yta) en-
ligt tandläkarens beställning, får debiteras enligt åtgärd 666 med högst 30 minuter per tand.
Åtgärden avser även heltäckande krona/broled utförd i kompositmaterial avsedd för permanent bruk. I arvodet ingår även erforderliga retentionsåtgärder.
660 Gjuten pelare, rothätta, innerhätta för teleskopkrona inkl. retentionsrännor i annan metall än titan
Åtgärden avser pelare med eller utan kappa, rothätta och innerhätta.
Vid sammankoppling av gjutna pelare på samma tand får varje komponent debiteras var för sig. Vid divergerande rotkanaler, där genomgående stift används, får tidsdebitering enligt åtgärd 666 ske med högst 20 minuter per genomgående stift. Fräsning av innerhätta till konuskrona får tidsdebiteras enligt åtgärd 666 med högst 20 minuter per hätta. Extra arbetsmodell för fräsning av konusinnerhättor får tidsdebiteras med högst 30 minuter.
661 Emaljretinerad bro, per stöd
Åtgärden avser framställning av retinerande onlays på stödtändernas ytor, oavsett val av metall. Retentionsökande åtgärder som t.ex. håltagning, etsning eller silicoating ingår i arvodet. Arbetsmodell debiteras enligt åtgärd 662 vid denna typ av arbete. Broled debiteras enligt åtgärd 655 och 656 eller 657. Görs broled i titan, debiteras metalldelen enligt åtgärd 670.
662 Arbetsmodell för framställning av temporär krona eller bro
Åtgärden avser framställning av en enkel arbetsmodell eller gipsmodell för en temporär krona eller bro.
I åtgärden ingår även antagonistmodell och inslagning i artikulator.
664 har upphävts genom (RFFS 1991:10)
666 Övriga arbeten
Åtgärden avser sådana arbeten som inte innefattas i åtgärderna 651-665 och 670-672 såsom - inpassning av krona i klammer, - skruv- eller stiftförankringar, - arbete med prefabricerade porslinsfasader eller pontics och - påbränning av pontic.
Beträffande tidsdebitering för påbränning av skulderporslin vid metallkeramik, tidsdebiteringar i samband med konusteknik, divergerande stift, hänvisas til åtgärderna 657 respektive 660.
Vid användandet av denna åtgärd skall arbetets art noggrant anges på den tandtekniska fakturan.
672 Keramiska kronor och keramiska inlägg (2 eller flera ytor)
Åtgärden avser samtliga keramiska kronor, oavsett tillverkningsmetod, t.ex. foliebundna, helkeramiska och gjutglaskronor. Med foliebundna kronor avses här kronor där foliet kvarsitter vid cementering. Åtgärden avser även laboratorieframställt inlägg helt i keramik oavsett framställningsmetod.
I arvodet ingår kostnader för folie och annat använt material.
673 Tillägg per fixtur vid singel/delimplantat där krona eller broled utförs i ädelmetall eller titan och med fasader i plast.
Åtgärden avser arvode per fixtur för merarbete vid singel/delimplantat i ädelmetall eller titan. Vid utförande i titan utgår ej ersättning för metallen.
674 Tillägg per fixtur vid singel/delimplantat där krona eller broled utförs i annan metall än ädelmetall eller titan och med fasader i plast.
Åtgärden avser arvode per fixtur för merarbete vid singel/delimplantat i annan metall än ädelmetall eller titan. Ersättning för metallen utgår ej.
7. Behandling med avtagbar protes
Åtgärderna i denna grupp innefattar individuell avtryckssked inklusive modell, arbetsmodeller och bitschabloner, när det behövs. Detsamma gäller inslagning i artikulator, tanduppsättning inklusive en omsättning och justeringar, polymeriseringar, identitetsmärkning, puts, inslipning och slutlig puts. Rebaseringar inom tre månader av en protes, som inte utförts enligt immediatteknik, avslipning eller påläggning av protesbas, räknas som justeringar. Byte av proteständer eller omgörning efter godkänd provning och färdigställande räknas inte som justeringar.
751 Partiell protes, 1-3 tänder
Åtgärden avser den färdiga protesen oavsett protesbasens utsträckning. Specifika retentionselement får dock debiteras separat.
755 Tillägg för metallkonstruktion
Åtgärden avser valfri konstruktion inklusive prominensanalys och teknisk konstruktionsplanering. I åtgärden ingår inte infattningar, ocklusala uppbyggnader och metalltänder. Pålödda bockade klamrar ingår, men lödning får debiteras separat enligt åtgärd 860.
Åtgärden avser även utförande av en hel gomplatta eller en hel underkäksbas i metall. Om en hel underkäksbas utförs med rundad kant enligt tandläkarens extentionsmarkering på modell, får tidsdebitering ske enligt åtgärd 764 för detta extra arbetsmoment.
Individuellt utformat gjutet nät för armering av protesbas debiteras också enligt åtgärd 755. Åtgärden avser även utförande av enkel eller dubbel palatinalbar i samband med specialförankring.
Om konstruktionen utföres i titan, får tidsdebitering ske enligt åtgärd 764 med högst 120 minuter som tillägg för merarbete.
764 Övriga arbeten
Åtgärden avser sådana arbeten som inte innefattas i åtgärderna 751 - 763 såsom - protes utförd enligt s.k. myodynamisk teknik, - inslipning av en protes efter reparation eller basning, - engöring och puts av en gammal protes utan samband med reparation eller basning, - rebasering av en protes med totalt utbyte av basmaterialet, - individuell infärgning och karakterisering av protestand och/eller protesbas och - en individuellt utförd guldkrona eller ett guldinlägg i protes.
Se även under åtgärd 755 andra och fjärde stycket samt åtgärd 752.
För täckprotes (overdenture) i samband med implantat ad modum Brånemark får extra tidsdebitering ske med högst 120 min.
863 Avtryckssked i övrigt material
Åtgärden avser en laboratorieframställd individuell sked som utförs vid arbeten där en sådan inte ingår i arvodet. Utförs skeden i metall får tilläggsarvode enligt åtgärd 862 debiteras.
Övergångsbestämmelser
(FOTNOT: Till RFFS 1986:27.)
4. En sådan specialist i oral protetik som avses i punkt 7 övergångsbestämmelserna till förordningen (1986:1055) om ändring i tandvårdstaxan (1973:638) får beräkna arvode som med högst 30 procent överstiger de belopp som anges för åtgärderna 101-103, 105, 601-613, 615, 701-711, 803 och 806 under avdelning I i Bilaga A till tandvårdstaxan.
1. Denna författning träder i kraft den 1 juli 1991.
2. Har en behandlingsperiod påbörjats före den 1 juli 1991 tillämpas bestämmelserna i 6 § i dess äldre lydelse. För annan behandling än tandreglering gäller dock att behandlingsperioden skall vara avslutad senast den 1 juli 1992, såvida det inte beror på långvarig sjukdom hos tandläkaren eller den försäkrade eller annat oförutsett hinder att behandlingen inte hinner genomföras inom denna tid.
RIKSFÖRSÄKRINGSVERKET
GUSTAV JÖNSSON
Birgit Strand Catharina Lindberg