RÅ 1994 not 142

Not 142. Överklagande av Eric O. ang. disciplinansvar. - I en anmälan anförde Eva I. bl.a. att leg. läk. Eric O. utan hennes medgivande lämnat ut hela hennes patientjournal till försäkringskassan. - Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (1991-05-24): Utredningen visar inte att Eric O. gjort sig skyldig till fel eller försummelse i samband med förskrivning av Valium till Eva I. Nämnden vill i detta sammanhang erinra om vikten av att benzodiazipiner förskrivs med försiktighet. - Vad härefter gäller frågan om Eric O. brutit mot sin tysnadsplikt när han lämnat journaluppgifter till försäkringskassan även för annan tid än vad försäkringskassan begärt - den 9 mars 1988 till den 7 augusti 1988 - gör ansvarsnämnden följande bedömning. - Enligt 7 kap. 1 § sekretesslagen (1980:100) gäller sekretess - med de undantag som anges i 2 § - inom hälso- och sjukvården för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men. - Prövningen om patienten lidit men skall i princip göras utifrån patientens subjektiva uppfattning. - I enlighet med 14 kap. 1 § sekretesslagen får journaluppgifter lämnas ut till bl.a. försäkringskassan om uppgiftsskyldighet följer av lag eller förordning. En sådan uppgiftsskyldighet för sjukvården följer av 8 kap. 7 § lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring. Där anges att bl.a. myndighet och arbetsgivare är skyldig att på

begäran lämna försäkringskassa uppgift för namngiven person

rörande förhållande, som är av betydelse för tillämpningen

av lagen. Bestämmelserna om hälso- och sjukvårdssekretessen

i sekretesslagen är inte tillämpliga på t.ex.

företagshälsovård i privat regi. I 6 § första stycket lagen

(1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen

m.fl. (tillsynslagen) sägs emellertid att den som tillhör

hälso- och sjukvårdspersonalen inte obehörigen för röja vad

han i sin verksamhet har erfarit om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som

obehörigt röjande anses inte att någon fullgör

uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. -

Eric O. var skyldig att på försäkringskassans begäran lämna

ut journaluppgifter för den tid som försäkringskassan

begärt. Det ankommer givetvis på försäkringskassan att

noggrant pröva vilka uppgifter de behöver. Det har därför i

första hand inte ankommit på Eric O. att tillägga

ytterligare, ej begärda uppgifter. I den del av journalen

som avser tiden före den 9 mars 1988 förekommer uppgifter

som det finns anledning att anta skulle kunna förorsaka

Eva I. men vid ett utlämnande. Genom att lämna ut

uppgifterna utan hennes samtycke har Eric O. åsidosatt vad

som ålegat honom i sin yrkesutövning. - Felet kan inte

anses som ringa. Eric O. skall därför åläggas

disciplinpåföljd. - Ansvarsnämnden tilldelar - med stöd av 12 § första stycket tillsynslagen - Eric O. en erinran. - Eric O. överklagade och yrkade att av Ansvarsnämnden påförd erinran skulle undanröjas. Till stöd härför anförde Eric O. att han gjort den bedömningen att Eva I:s möjligheter till en positiv bedömning i arbetsskadefallet ökade om det äldre materialet bifogades. Journalkopiorna hade vidare lämnats till en myndighet där det fanns samma sekretesskydd som inom sjukvården. Han ansåg slutligen att journalanteckningarna inte kunde anses särskilt integritetskänsliga. - Socialstyrelsen och Eva I. bestred bifall till besvären. - Kammarrätten i Stockholm (1992-03-11, Anclow, Westling, Schele): I målet är ostridigt att försäkringskassans begäran om journalkopior avsåg endast tiden 9 mars - 7 augusti 1988. Likaså är det ostridigt att Eric O. lämnat ut journalkopior samt remissvar utöver vad som omfattades av försäkringskassans begäran. Det saknas i och för sig anledning anta annat än att Eric O. haft gott uppsåt. Mot detta står dock att Eva I. inte lämnat medgivande till att handlingarna fick lämnas ut. - Med hänsyn till vikten av att ett starkt skydd för den personliga integriteten upprätthålls inom hälso- och sjukvården kan, såsom ansvarsnämnden funnit, Eric O. inte undgå disciplinpåföljd. - Kammarrätten lämnar besvären utan bifall. - Eric O. yrkade att Regeringsrätten skulle upphäva den erinran som tilldelats honom. Till stöd härför anförde han bl.a. följande. Ansvarsnämnden och kammarrätten hade felaktigt utgått från att 20 kap. 9 § lagen om allmän försäkring var tillämplig på honom. Han hade tillsammans med Eva I. diskuterat både frågan om utredningen och arbetsskadan. Han uppfattade och hade skäl att uppfatta att hon önskat hans stöd och medverkan i hennes sak. Det var nödvändigt för verksamheten som företagsläkare att medverka till att den anställde kunde få en korrekt bedömning på relevant material av sin arbetsskada. Då de utlämnade uppgifterna varit till fördel för Eva I:s möjligheter att få sin sjukdom godkänd som arbetsskada, hade han haft skäl att utgå från att ett hypotetiskt samtycke förelåg. - Socialstyrelsen och Eva I. bestred ändringsyrkandet. - Riksförsäkringsverket avgav yttrande i målet. - Regeringsrätten (1994-03-07, Wahlgren, Voss, Wadell, B. Sjöberg, Ragnemalm): Skälen för Regeringsrättens avgörande. Enligt 6 § lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. (tillsynslagen) får den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen inte obehörigen röja vad han i sin verksamhet har erfarit om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. - Eric O. har brutit mot sin tystnadsplikt när han utan Eva I:s samtycke har lämnat uppgifter till försäkringskassan. Emellertid har Eric O. ansett sig kunna utgå från att han hade sådant samtycke till utlämnandet. Visst stöd för denna uppfattning är att Eva I. kort tid därefter samtyckt till att hela journalen fick lämnas ut till Yrkesmedicinska kliniken vid Sahlgrenska sjukhuset. Regeringsrätten finner med hänsyn till vad som förekommit i målet att det fel Eric O. begått får anses som ringa. Förutsättningar har därvid inte förelegat att påföra Eric O. disciplinpåföljd. - Regeringsrättens avgörande. Regeringsrätten upphäver kammarrättens dom och Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnds beslut vad avser åtgärden att tilldela Eric O. en erinran. (fd II 1994-02-09, Schön-Engqvist)

*REGI

*INST