2

Kungl. Maj:ts proposition nr 71 år 1968

Utdrag av protokollet över socialärenden, hållet inför Hans Maj:t

Konungen i statsrådet på Stockholms slott den 8 mars

1968.

Närvarande:

Statsministern

E

rlander

,

ministern

för

utrikes ärendena

N

ilsson

,

statsråden

S

träng

, A

ndersson

, L

ange

, K

ling

, J

ohansson

, H

olmqvist

, A

spling

,

P

alme

, S

ven

-E

ric

N

ilsson

, G

ustafsson

, G

eijer

, O

dhnoff

, W

ickman

,

M

oberg

.

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Aspling, anmäler efter gemen­

sam beredning med statsrådets övriga ledamöter fråga om fortsatt utbyg­

gande av akademiska sjukhuset i Uppsala m. m. och anför.

I prop. 1968: 1 (bil. 7 s. 245) har Kungl. Maj:t på min hemställan före­

slagit riksdagen att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet, för budget­

året 1968/69 beräkna till Utbyggande av akademiska sjukhuset i Uppsala

ett investeringsanslag av 11 milj. kr.

Beredningen av detta ärende är nu avslutad. Jag anhåller om att få dels

redogöra för nämnda fråga närmare, dels anmäla uppkommen fråga om

godkännande av överenskommelser med Uppsala läns landsting om ändring

av 1954 års avtal angående samarbete för drift av akademiska sjukhuset i

Uppsala samt om beräkning av landstingets kostnadsandel av den s. k. lö­

pande utrustningsanskaffningen till akademiska sjukhuset i Uppsala.

Utbyggande av akademiska sjukhuset i Uppsala

Under denna rubrik har för innevarande budgetår anvisats ett investe­

ringsanslag av 2 880 000 kr., varav 280 000 kr. på tilläggsstat.

Inledning

Utbyggnaden av akademiska sjukhuset i Uppsala grundar sig på en av

1958 års riksdag godkänd reviderad generalplan för sjukhuset (prop.

1958: B 1, SU B 40, rskr B 60). Första delen av utbyggnaden enligt general­

planen har nyligen slutförts.

De förutsättningar, som förelåg vid tiden för upprättandet av 1958 års

reviderade generalplan, har i viss utsträckning ändrats. Bl. a. har region­

sjukvården införts. Antalet medicine studerande har ökat. År 1958 räknade

man således med 80 kliniska utbildningsplatser vid sjukhuset. Enligt stats­

makternas senaste beslut (prop. 1965: 141, SU 173, rskr 411) skall årsin-

4

sjukhusets normala verksamhet under utbyggnadstiden behövdes över­

gångsvis ett antal delvis ganska kostnadskrävande provisorier.

° Tyngdpunkten av utbyggnaden skulle tidsmässigt ligga redan i slutet av

1960-talet och början av 1970-talet.

Departementschefen framhöll i prop. 1966: 1 (bil. 7 s. 304, SU 5, rskr 5)

att ställningstagande till de olika utbyggnadsetapperna enligt generalplane-

översynen inte knnde ske förrän i samband med prövningen av utarbe­

tade byggnadsprogram. Generalplaneöversynen, som helt grundade sig på

av statsmakterna tidigare tastställda principer för sjukhusets utbyggnad,

krävde därför inte i det sammanhanget något särskilt beslut av Kungl.

Maj :t eller riksdagen.

Byggnadskommittén har sedermera överlämnat förslag till byggnadspro­

gram för nybyggnad för etappen 2 av centralkomplexets utbyggnad vid aka­

demiska sjukhuset i Uppsala. Programmet omfattade lokaler för allmän

kirurgi, ortopedi, urologi, centraloperation, röntgendiagnostik, kirurgpoli-

kliniker, akutintagning, intensivvårdsavdelning och centralsterilisering

in. in. Kostnaden för byggnadsföretaget uppskattades av kommittén till

ca 100 milj. kr. enligt prisläget den 1 april 1965.

över förslaget avgavs utlåtanden av nämnden för undervisningssj lik­

husens utbyggande, centrala sjukvårdsberedningen, rådet för sjukhusdrif­

tens rationalisering, medicinalstyrelsen, statskontoret, byggnadsstyrelsen

och universitetskanslersämbetet, som överlämnade yttrande av rektorsämbe­

tet vid Uppsala universitet, vilket i sin tur hört universitetets medicinska

fakultet.

Kungl. Maj :t uppdrog i juni 1966 åt byggnadskommittén att på grundval

av' byggnadsprogrammet och med beaktande av vad som anförts i eu till

beslutet fogad departementspromemoria utföra projektering fram till och

med färdigställande av huvudhandlingar samt verkställa kostnadsberäk­

ning för nybyggnad för etappen 2 av centralkomplexets utbyggnad, omfat­

tande lokaler för allmän kirurgi, ortopedi och urologi in. m., vid akade­

miska sjukhuset i Uppsala.

I promemorian framhölls lika. att viss programyta för garage inte in­

gått i det av Kungl. Maj :t prövade lokalprogrammet. Vidare hade ställning

inte tagits till ett ev. behov av lokaler för medicinsk urologi. Byggnads­

kommittén skulle under den fortsatta projekteringen särskilt beakta vad

remissmyndigheterna anfört angående föreslagen enskild vårdavdelning,

personalutrymmen inom centrala operationsavdelningen och eu ev. särskild

parkeringsbyggnad. Vid planeringen av den framtida byggnadsverksam­

heten vid akademiska sjukhuset i Uppsala skulle kommittén utgå ifrån en

total investeringsvolym av högst 75 milj. kr. för tiden den 1 juli 1967 den

30 juni 1971. Beloppet skulle täcka kostnader för såväl nämnda etapp av

sjukhusets utbyggnad som andra erforderliga byggnadsåtgärder under tids­

perioden.

Kungl. Maj:ts proposition nr 71 år 1968

(>

Kungl. Maj:ts proposition nr 7i år 1968

ratorier utnyttjas för akuta undersökningar. Den andra sektionen reserveras

för bl. a. thorax-, gynekologi- och urologiundersökningar.

Inom våningsplan 5 avses placeras den centrala operationsavdelningen

och en uppvakningsavdelning. I etappen 2 utgörs avdelningen av tolv ope­

rationssalar med förberedelse- och efterbehandlingsrum. Normalt skall av

salarna användas sex för allmänkirurgi, tre för ortopedi, två för urologi och

en för akuta operationer. Uppvakningsavdelningen omfattar 20 platser.

Inom våningsplanet skall även ligga en polildinik-operationsenhet om två

salar, en försörj ningsdepå, och en enhet för gipsningsverksamhet.

Laboratorier för klinisk forskning inom de kirurgiska disciplinerna samt

anestesi och medicin är förlagda till våningsplan 6. Till laboratoriedelen hör

ett bibliotek, tillika konferensrum, samt en verkstad. Detta plan föreslås

vidare omfatta ett antal jourrum och en enhet för sjukgymnastik. Planet

upptas f. ö. till en stor del av fläktutrymmen.

Vårdavdclningsflygeln (Bil). Våningsplanen 1 och 2 i vårdavdelnings-

flygeln — vilka plan ligger under marknivån — föreslås omfatta skydds­

rum, som i fredstid kan användas som förråd, rum för avlidna, omkläd­

ningsrum för personal, städcentral och förråd m. in. Härutöver upptas vå­

ningsplanen av tekniska utrymmen.

Byggnaden ansluts till beliandlingsbyggnaden i plan 3 med en för bloc­

ket gemensam huvudentré. Entréhallen är försedd med garderob och cafe­

teria för ca 80 personer.

I byggnadens östra del har införts ett extra våningsplan mellan plan 3

och 4. Till dessa tre plan i östra delen har koncentrerats läkarnas tjänste­

rum med undervisnings-, konferens- och biblioteksutrymmen samt garde­

rob. Till plan 4 har även förlagts en centralexpedition för skrivarbetet och

kuratorsexpeditionerna för blocket.

En intensivvårdsavdelning, som skall vara gemensam för samtliga sjuk­

husets kliniker med undantag för de thoraxkirurgiska och neurokirurgiska

klinikerna, ligger inom plan 5. Den föreslås ha 24 vårdplatser. I planet

planeras även utrymmen för klinikföreståndare och kliniklärarinnor.

De sex översta planen av vårdavdelningsflygeln (plan 6—11) upptas en­

ligt förslaget av vårdavdelningar. Varje vårdavdelning omfattar i princip

46 patienter och upptar ett våningsplan. Under den aktiva tiden på dagen

kan vårdavdelningen delas upp på två vårdenheter om 23 vårdplatser. Varje

vårdenhet består som regel av tre 4-patientrum, fyra 2-patientrum och tre

1-patientrum. En gemensam enskild vårdavdelning, som upptar ett halvt

våningsplan, har i princip samma utformning som övriga vårdenheter. Så­

lunda beräknas ca 115 vårdplatser för allmän kirurgi, ca 94 platser för

ortopedi, ca 46 platser för urologi och ca 19 platser på den enskilda vårdav­

delningen. Totalt blir detta ca 274 vårdplatser, bortsett från nyssnämnda 24

platser för intensivvård.

8

Kungl. Maj:ts proposition nr 71 år 1968

1. Etappen 2, byggnadsarbeten............................................................................................ 10 000 000

2. Förberedande arbeten......................................................................................................... 4

qq

qoo

3. Etappen 3, programmering m. m..................................................................................... 400 000

4. Allmänna utredningar och kommitténs egen verksamhet......................................... 240 000

It 040 000

Statens andel motsvarar 40 % av de totala kostnaderna.

1. För programmering och projektering av i etappen 2 ingående lokaler

liksom för vissa schakt- och grundarbeten har huvudmännen t. o. in. budget­

året 1906/67 anvisat sammanlagt 13 584 000 kr., varav 5 172 000 kr. av stats­

medel. Under budgetåret 1967/68 bedrivs inom ramen för anvisade me­

del projektering samt schakt- och grundarbeten. För de egentliga bygg­

nadsarbetenas bedrivande under budgetåret 1968/69 beräknar kommittén,

att totalt 25 milj. kr. kommer att erfordras.

2. I samband med byggandet av etappen 2 erfordras en ny mottagnings­

station för sjukhusets elkraftförsörjning och en omläggning av det interna

högspänningsnätet. Medelsbehovet för dessa förberedande arbeten (etapp

XI) beräknas till totalt 1 milj. ler. under budgetåret 1968/69.

3. Etappen 3 skall omfatta lokaler för neurologi, neurokirurgi, neuro-

fysiologiskt laboratorium och ögonklinik in. in. (»neuroblock»). Etapperna

2 och 3, som båda är förlagda till sjukhusets centralkomplex, utgör i flera

avseenden eu enhet. Särskilt gäller detta lokaler för centraloperation, rönt­

gendiagnostik, centralsterilisering, viss poliklinikverksamhet och journal­

arkiv. Det är bl. a. inte möjligt att i etappen 2 bygga de för sjukhuset

erforderliga centraloperations- och röntgendiagnostikavdelningarna i sin

helhet. Det förslag till fortsatt utbyggnad som lagts fram i 1964 års gene-

ralplaneöversyn innebär, att resterande utbyggnad av dessa enheter sker i

etappen 3 under åren 1970—73. I etappen 3 skall flera kliniker och avdel­

ningar erhålla sina definitiva lokaler, såsom neurologiska och neurokirur-

giska klinikerna, ögonkliniken och det neurofysiologiska centrallaborato­

riet. Vidare innebär etappen 3 en väsentlig upprustning av flera av de vid

sjukhuset förekommande regionspecialiteterna, däribland neurologi och

neurokirurgi. Det är väsentligt att projekteringen av etappen 3 utförs pa­

rallellt med projektering och byggande för etappen 2. Kommittén har lagt

tram förslag till byggnadsprogram för etappen 3. Av byggnadsprogrammet

framgår bl. a., att thoraxkirurgins behov avses lösas slutligt i en senare

etapp än etappen 3.

4. För allmänna utredningar och kommitténs egen verksamhet har hu­

vudmännen för budgetåret 1967/68 resp. kalenderåret 1967 tillsammans

anvisat 1 097 000 kr.

Med dessa medel bestrids kostnader för löner, arvoden, resor, hyror

och expenser in. in., samt för utredningar. Sistnämnda kostnader berör

ekonomiskt-organisatoriska samt tekniska utredningar, som avser sjukhu­

sets utbyggnad i stort, samt utredningsarbetet för att fortlöpande hålla

generalplanen aktuell. Med hänsyn till att en behållning av anvisade medel

10

utformningen av behandlingsbyggnaden trots de ökade krav som ställs på

installationssidan. Förhållandet mellan totalyta och rumsyta är normalt

för motsvarande anläggningar.

De redovisade kostnadsberäkningarna kan av styrelsen godtas under för­

utsättning att en fortlöpande kostnadskontroll äger rum under projekte­

ringsarbetet och under byggnadstiden. Kostnaderna för behandlingsbyggna­

den och för vårdavdelningsbyggnaden är emellertid höga i förhållande

tdl jamförbara objekt. Alla möjligheter bör tillvaratas att genomföra en re­

ducering av kostnaderna vid det fortsatta projekteringsarbetet.

Styrelsen tillstyrker att den föreslagna parkeringsbyggnaden kommer

till stånd. Kostnaden per bilplats blir ca 10 700 kr., vilket bär jämföras med

kostnaden ca 8 000 kr. per bilplats i ett parkeringshus med öppna däck.

Dock bör beaktas att den föreslagna anläggningen, som utförs med pre­

fabricerade element, kan rationellt utnyttjas för personalutrymmen, ma­

terialupplag, verkstäder osv. under den avsevärt längre byggnadstiden för

övriga objekt.

Nämnden för sjukvårds- och socialvårdsbyggnader — som övertagit cen­

trala sjukvårdsberedningens uppgifter när det gäller att handlägga hithö­

rande frågor framhåller, att centrala sjukvårdsberedningen under pro­

jekteringens gång följt utarbetandet av huvudhandlingarna. Vad beredning­

en under hand framfört har på ett tillfredsställande sätt beaktats. Nämn­

den anser det vara beklagligt att garaget på grund av begränsad tomtyta

inte kan uppföras som eu fristående byggnad. Det stora behov av parke-

ringsplatser som idag existerar och som inom en snar framtid kommer

att bli betydligt större, bör delvis kunna lösas på det sätt som föreslås

1 programmet. Nämnden tillstyrker således den underjordiska parkerings-

anläggningen. Kostnaderna för etappen 2 bör enligt nämnden kunna redu­

ceras med omkring 10 %.

Nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande anför, att vad nämn­

den tidigare erinrat angående en föreslagen enskild vårdavdelning, perso­

nalutrymmen inom den centrala operationsavdelningen och forskningsre­

surser för allmänmedicin beaktats vid byggnadspr oj ekteringen av etappen

2 pa ett tillfredsställande sätt. Även i övrigt bar lokalprogrammet omsatts

till ett ändamålsenligt byggnadsförslag. De beräknade kostnaderna för upp­

förande av behandlings- och vårdbyggnaderna framstår vid en jämförelse

med vissa motsvarande byggnadsobjekt vid andra sjukhus såsom påtagligt

höga. Nämnden bedömer att ifrågavarande byggnader — utan äventyrande

av deras vederbörliga funktioner — bör kunna uppföras inom en kostnad,

som med åtminstone 10 % understiger de av byggnadskommittén beräknade

kostnaderna. Det anförda bör kunna gälla även aulabyggnaden.

Nämnden finner det ofrånkomligt, att f. n. tillgängliga biluppställnings­

platser i vart fall ökas med det antal, som den nu föreslagna garagebyggna­

den omfattar. Denna byggnad kan ej utan betydande merkostnder upp-

Kungl. Maj:is proposition nr 71 år 1968

12

Kungl. Maj:ts proposition nr 71 ur 1968

kr. Den sammanlagda byggnadskostnaden skulle således bli 95 milj. kr.,

garaget inräknat.

Vissa grundarbeten, som redan påbörjats, beräknas vara klaia under

våren 1969. Garaget kan uppföras under första hälften av år 1969. Behand­

lings- och vårdbyggnaderna skulle kunna stå klara under första hal\aret

1971.

Den totala investeringsvolymen för tiden den 1 juli 1967—den 30 juni

1971 beräknar byggnadskommittén till 93 milj. kr., varav 83 milj. kr. för

etappen 2 och 10 milj. kr. för olika förberedande arbeten in. in. Byggnads­

kommittén framhåller att den investeringsvolym om 75 milj. kr., som fast­

ställdes år 1966, på grund av kostnadsökning enligt index motsvarar 83

milj. kr. i prisläget den 1 juli 1967. Kommitténs förslag innebär således

ett överskridande av medgiven investeringsvolym med ca 10 milj. kr. Här­

till kommer att projekteringen in. in. för etappen 2 kostat 4 milj. kr. före

den 1 juli 1967 samt att 8 milj. kr. erfordras efter den 30 juni 1971 för

slutförandet av etappen 2. Den totala investeringen för etappen 2 in. in.

blir därför 105 milj. kr. Vid dessa beräkningar har hänsyn inte tagits till

kostnaderna för genomförandet av etappen 3, som omfattar nervblock och

ögonklinik in. in. och för vilken ett lokalprogram nyligen lagts fram.

Remissinstanserna har i stort sett tillstyrkt byggnadsförslagen. Byggnads­

styrelsen anser emellertid, liksom nämnden för sjuk- och socialvårdsbygg-

nader och nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande, att de be­

räknade kostnaderna för behandlings- och vårdbyggnaderna är höga i föi-

hållande till jämförbara objekt. Nämnderna anser att en reducering av

kostnaderna med omkring 10 % borde vara möjlig.

Uppsala läns landsting har under hösten 1967 godtagit omfattningen

och utformningen av etappen 2.

Jag finner de framlagda byggnadsförslagen rörande etappen 2 vara god­

tagbara. Jag har vidare inte någon invändning mot att ett underjordiskt

garage anordnas på föreslaget sätt. Genom avgiftsbeläggning bör garaget bli

självbärande.

Jag förordar således att byggnadsprojektet genomförs. Även jag anser

dock att kostnaderna för objektet är höga. Jag vill därför understryka vik­

ten av att alla möjligheter tas till vara för att bringa ned kostnaderna. Jag

är inte beredd att ta ställning till en kostnadsram för hela objektet innan

kostnadsberäkningar föreligger, som är baserade på anbud. Vid upphand­

ling för detta objekt bör man bl. a. pröva möjligheterna av att erhålla

entreprenadanbud till fast pris utan indexklausul.

Jag avser att senare i annat sammanhang föreslå Kungl. Maj :t att för

riksdagen redovisa en slutgiltig kostnadsram för detta objekt.

Byggnadsföretaget innefattas i det mellan staten och Uppsala läns lands­

ting träffade avtalet angående utbyggnad av akademiska sjukhuset i Upp­

sala m. m. (prop. 1961: 79, SU 97, rskr 265; prop. 196/: 105 bil. 2 s. 11, SU

73, rskr 185). Statens andel uppgår till 40 % av byggnadskostnaderna. Även

den s. k. löpande utrustningsanskaffningen till akademiska sjukhuset i

Uppsala.

Överenskommelserna har följande lydelse.

14

Kungl. Maj:ts proposition nr 71 år 1968

Mellan statens förhandlingsnämnd och Uppsala läns landstings förvalt­

ningsutskott har — under förbehåll av godkännande av Kungl. Maj :t och

landstinget — träffats följande avtal.

Avtal

mellan svenska staten och Uppsala läns landsting om ändring av 1954 års

avtal angående samarbete för drift av akademiska sjukhuset i Uppsala.

Från och med den 1 oktober 1968 skall § 1 och § 3 mom. 1 i det av

Kungl. Maj :t den 12 mars 1954 godkända avtalet angående samarbete för

drift av akademiska sjukhuset erhålla nedan angivna, ändrade lydelse,

varjämte till § 4 skall fogas protokollsanteckning på sätt nedan angives.

§ 1.

Universitetet i Uppsala tillhandahåller i enlighet med detta avtal Upp­

sala läns landsting för vård av patienter från Uppsala län i mån av behov

minst 650 sängplatser på akademiska sjukhuset. Avtalet innefattar även

sjukhusets polikliniker.

Protokollsanteckning till § 1. Såsom patient------------------------- inom lanet.

§ 3.

1. För vård av patienter, som avses i § 1 i detta avtal, betalar landstinget

årligen ersättning till universitetet enligt följande grunder.

§

4

.

Landstinget bidrager-------------------------- --------------ta8es i bruk.

Protokollsanteckning till § i. Vid beräkning av landstingets bidrag till

underhåll av den byggnad som inrymmer den vuxenpsykiatriska kliniken

skall landstinget antagas ha bidragit med 30 procent av kostnaderna för

denna byggnads uppförande.

Mellan statens förhandlingsnämnd och Uppsala läns landstings förvalt­

ningsutskott har — under förbehåll av godkännande av Kungl. Maj :t och

landstinget — träffats följande överenskommelse.

Överenskommelse

mellan svenska staten och Uppsala läns landsting angående beräkning av

landstingets kostnadsandel i den s. k. löpande utrustningsanskaffningen

till akademiska sjukhuset i Uppsala.

1. Uppsala läns landstings andel av kostnaderna för den s. k. löpande ut­

rustningsanskaffningen till akademiska sjukhuset i Uppsala skall utgöra

K 87K x VI

kr.

varvid K motsvarar

5^ 300X Vt

rustningsanskaffningen till sjukhuset re

kostnaderna för den löpande ut-

spektive budgetår, VI det vårddag-

16

1954 års samarbetsavtal. Denna överenskommelse mellan parterna krä­

ver vissa ändringar i samarbetsavtalet.

Sålunda bör de bestämmelser i § 1 och § 3 mom. 1 avtalet utgå, som

begränsar avtalet till att inte omfatta de psykiatriska klinikerna. I detta

sammanhang har parterna dessutom enats om att justera det minsta an­

talet sängplatser, som enligt § 1 skall tillhandahållas patienter från Upp­

sala län, från 500 till 650.

Enligt § 4 i samarbetsavtalet skall landstinget bidra till sjukhusbygg­

nadernas underhåll i samma förhållande beträffande varje särskild bygg­

nad, vari landstinget bidragit till kostnaderna för byggnadens uppförande.

Landstingets andel av kostnaderna för att uppföra de byggnader, vari de

psykiatriska klinikerna är inrymda, har begränsats till 30 % av kostna­

derna för den byggnad, som innehåller bl. a. den barn- och ungdomspsy­

kiatriska kliniken. Denna kostnadsandel har fastställts i gällande avtal om

utbyggnad av akademiska sjukhuset i Uppsala in. in. Genom en protokolls­

anteckning till § 4 uttalas nu, att landstinget skall antas ha bidragit med

30 % av motsvarande kostnader även beträffande kliniken för vuxenpsy­

kiatri.

Enligt 1967 års överenskommelse om Uppsala läns landstings kostnads­

andel i den löpande utrustningsanskaffningen till akademiska sjukhuset

i Uppsala gäller, att det vid beräkning av nämnda kostnadsandel skall bort­

ses från den löpande utrustningsanskaffning som hänför sig till de psyki­

atriska klinikerna.

Parterna har enats om att 1967 års överenskommelse i frågan skall er­

sättas av en ny överenskommelse, enligt vilken den löpande utrustnings­

anskaffningen även till de psykiatriska klinikerna skall ligga till grund

för beräkning av landstingets kostnadsandel i utrustningsanskaffningen

till sjukhuset. Av praktiska skäl har fastställts, att landstinget för tiden

den 1 oktober 1968—den 30 juni 1969 skall bidra med 8 000 kr. till den

löpande utrustningsanskaffningen för de psykiatriska klinikerna. Beloppet

har fastställts på grundval av det av direktionen för sjukhuset beräknade

behovet av löpande utrustning till de psykiatriska klinikerna för budget­

året 1968/69.

Vårdavgifterna vid de psykiatriska klinikerna vid akademiska sjukhuset

utgår f. n. med belopp, som fastställts av Kungl. Maj :t. Vid förhandlingarna

har förutsatts, att ersättning för vård på de psykiatriska klinikerna vid

akademiska sjukhuset av patienter från andra län än Uppsala län skall

fr. o. in. den 1 oktober 1968 utgå som för vård på övriga kliniker vid sjukhu­

set. I fråga om Stockholms läns landsting har gällande avtal rörande vård på

sjukhuset av sjuka från Stockholms län uppsagts fr. o. in. den 1 juli 1968.

Nämnden har i uppdrag att ta upp förhandlingar med Stockholms läns

landsting rörande nytt avtal i denna fråga.

Iiungl. Maj:In proposition nr It år 1968