2

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

sur i teknologi skall inrättas, dels den nuvarande tjänsten som biträdande professor

i parodontologi — tandlossningssjukdomar — skall omvandlas till professur i sam­

band med att undervisningen i dessa båda ämnen inleds i Huddinge. Enligt en av

byggnadsstyrelsen framlagd tidsplan för uppförande av de nya lokalerna i Huddinge

bedöms den föreslagna intagningsökningen kunna starta läsåret 1972/73.

I propositionen föreslås slutligen att all tandtekniker- och tandsköterskeutbildning

skall bedrivas under kommunalt huvudmannaskap.

1. Utbyggnad av organisationen för läkarutbildning i Stockholm

1.1 Bakgrund

På grundval av 1963 års universitets- och högskolekommittés (U 63) förslag

fastställde statsmakterna år 1965 en plan för en successiv ökning av intagnings-

kapaciteten till läkarutbildning i landet under perioden 1966/67—1969/70 till

sammanlagt 916 nybörjarplatser per år (prop. 141, SU 173, rskr 411). Denna ut-

byggnadsplan innebar bl. a. att antalet nybörjarplatser i medicinskt teoretiska

ämnen vid karolinska institutet i Stockholm innevarande läsår skulle öka med 72

till sammanlagt 280 intagningsplatser per år, vilket med hänsyn till beräknad av­

gång skulle medföra ett behov fr. o. m. läsåret 1971/72 av 270 intagningsplatser

per år under det propedeutiska och fr. o. m. läsåret 1972/73 under det kliniska

stadiet.

Enligt en år 1964 mellan staten och Stockholms läns landsting träffad överens­

kommelse (jfr prop. 1965:141 s. 193) skall det nya sjukhus som landstinget f. n.

uppför i Huddinge tas i bruk för viss propedeutisk och för klinisk utbildning av

bl. a. dessa nytillkomna studerande. Huddinge sjukhus, som dimensioneras för ett

årligt intag av 90 läkarstuderande, blir härigenom det tredje undervisningssjukhu-

set i stockholmsområdet vid sidan av de båda befintliga undervisningssjukhusen,

karolinska sjukhuset och Serafimerlasarettet. Sistnämnda sjukhus avses senare bli

ersatt som undervisningssjukhus av S:t Görans sjukhus enligt ett år 1967 träffat

avtal mellan staten och Stockholms stad (jfr prop. 1967: 175, SU 1968: 25, rskr

1968: 62).

Vid karolinska sjukhuset och Serafimerlasarettet kommer utbildning i huvud­

ämnena medicin och kirurgi jämte anslutande sidoämnen att äga rum för ett årligt

intag av 180 studerande. Utbildningen i de kliniska specialämnena för dessa stu­

derande förläggs huvudsakligen till karolinska sjukhuset. Inom vissa ämnesområden

utnyttjas även andra stockholmssjukhus för utbildningen såsom S:t Görans sjuk­

hus för psykiatri och pediatrik. Roslagstulls sjukhus för infektionssjukdomar och

Sabbatsbergs sjukhus för obstetrik och gynekologi samt oftalmiatrik.

Statsmakterna har nyligen fattat beslut om ökning av läkarutbildningskapacite-

ten vid karolinska institutet med ytterligare 90 nybörjarplatser per år (prop.

1969: 137, SU 187, rskr 421). Ökningen genomförs i två etapper med 40 ny­

börjarplatser innevarande läsår och 50 platser läsåret 1972/73. Den kliniska

utbildningen för dessa nya studerande förläggs till främst Södersjukhuset och Dan-

deryds sjukhus, vilka redan utnyttjas temporärt för utbildning av 40 studerande per

år. Innevarande läsår har sålunda tagits in sammanlagt 320 studerande till läkar­

utbildning i Stockholm.

En närmare redogörelse för såväl nuvarande som beslutad organisation av lä­

karutbildningen i Stockholm återfinns i prop. 1969: 137 (s. 5 och 11).

4

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Plan över Huddinge sjukhus

\ MARK RESERVERAD FÖR &

% STATLIGA ÄNDAMÅL |

j

ÉglÉ^

faslig

IVÅRDYRXESSKOLA L

jifesB&g^Sga

; ■

lODONTFAiaiLfETl

romiNGSHUsp

liHF^

KLINIKER OCH

VÅRDAVDELNINGAR

EOLLPLAH

SIM- OCH IDROTTSHALLi

WgffläSKJ;

HUVUPEMTRÉ

MEDICINSK SERVICE fM

FÖRVALTNING igfe

CENTRALKÖK

APOTEK M.M.

laiNFEKTIONSKLINiK;

mm

PpP

mg®

jMvjpj

' U-

0\

K

u

n

g ^l.

M

a

j:

ts

p

ro

p

o

sit

io ⁿ

n ^r

1

2 ^{2 år}

1

9

7

0

8

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

att vissa kliniker och avdelningar inte kommer att kunna tas i bruk vid de tidpunk­

ter då utbildningen i motsvarande ämnen inleds. Situationen härvidlag åskådliggörs

i det följande. En redovisning av konsekvenserna för utbildningen har vidare läm­

nats i prop. 1969: 137 (s. 16).

De totala byggnadskostnaderna för sjukhuset har i oktober 1967 av Stockholms

läns landsting fastställts inom en ram av högst 700 milj. kr. En redovisning av vissa

kostnadsberäkningar för sjukhuset har lämnats i prop. 1969: 102 (s. 10).

Överenskommelsen år 1964 mellan staten och Stockholms läns landsting innebar

att landstinget upplåter hela sjukhuset för klinisk läkarutbildning och för forsk­

ning enligt den i avtalet intagna stomplanen. Som tidigare nämnts, skall lokalerna

dimensioneras för ett intag av 90 studerande per år, men möjlighet finns till ökning

av detta antal i vissa specialämnen. I överenskommelsen åtog sig landstinget även

att i närheten av sjukhusområdet reservera ett markområde om ca 25 hektar för

statliga ändamål.

I ett tilläggsavtal år 1969 till 1964 års överenskommelse har det statliga bygg­

nads- och utrustningsbidraget för sjukhusanläggningen m. m. fastställts till totalt

230 milj. kr., oavsett vad de faktiska kostnaderna kommer att bli (prop. 1969: 102

s. 47, SU 85, rskr. 217). Enligt avtalet utgår tilläggsbidrag vid prishöjningar som

överstiger en normal prisutveckling. Bidraget innefattar ersättning även för vissa

ökade kostnader, som uppstår vid förläggning av odontologisk utbildning och forsk­

ning till laboratorie- och forskningsbyggnaden vid sjukhuset. Om antalet vårdplat­

ser vid den planerade radioterapeutiska kliniken med tillhörande strålbehandlings-

avdelning m. m. ökas från 20 till 60 utgår statsbidrag med ytterligare 5 milj. kr.

Som framgått av stomplanen har denna ökning beslutats av landstinget. Kungl.

Maj:t godkände för sin del avtalet med nämnda ökning av vårdplatserna den 19

december 1969.

1.3 Universitetskanslersämbetets förslag

Universitetskanslersämbetet har i sin anslagsframställning för budgetåret 1970/71

lagt fram en detaljerad plan för inrättande av professurer vid karolinska institutet

i samband med att Huddinge sjukhus tas i bruk för läkarutbildning och medicinsk

forskning. Ämbetets förslag grundar sig på den personalplan som läkarutbildnings-

beredningen redovisade i 1963 års universitets- och högskolekommittés betänkande

Utbyggnaden av universitet och högskolor (SOU 1965: 12 s. 147 och 148). Ämbe­

tets förslag och uppgifter om tidpunkterna för färdigställandet av berörda kliniker

och avdelningar vid sjukhuset i förhållande till undervisningens början framgår av

följande sammanställning.

Ämbetet framhåller behovet av att statsmakterna nu fattar beslut om en full­

ständig plan för tillkomsten av dessa tjänster för att ge underlag för den fortsatta

planeringen. Ämbetet har vidare föreslagit att professurerna skall inrättas en ter­

min före undervisningens början, när detta är möjligt, för att ge blivande tjänstin­

nehavare möjlighet att organisera den kommande utbildningsverksamheten. I fråga

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

9

Ämne

Undervisningen

Klinik (motsva-

Professur

börjar

rande) färdig

inrättas

Patologi

Klinisk bakteriologi

Klinisk farmakologi

Klinisk kemi

Klinisk fysiologi

Rö ntgendiagonstik

Medicin

Intemmedicinskt specialämne

Kirurgi

Kirurgiskt specialämne

Ortopedisk kirurgi

Dermatologi och venereologi

Infektionssjukdomar

Psykiatri

Socialmedicin

Neurologi

Oftalmiatrik

Oto-rhino-laryngologi

Pediatrik

Barn- och ungdomspsykiatri

Obstetrik och gynekologi

ht 1971

ht 1972

ht 1972

ht 1972

ht 1972

ht 1972

ht 1972

(ht 1972)

vt 1973

(vt 1973)

vt 1973

ht 1973

ht 1973

ht 1973

vt 1974

vt 1974

vt 1974

vt 1974

ht 1974

ht 1974

ht 1974

1.4.1974

1.3.1972

1.3.1972

1.3.1972

1.3.1972

1.3.1972

1.7.1972

1.4.1975

1.11.1976

1.9.1977

1.1.1974

1.11.1973

1.11.1973

1.11.1973

1.5.1974

1.5.1974

1.9.1972

1.7.1972

1.7.19721

1.7.1973

1.7.1972

1.7.1972

1.7.1972

1.1.1972

1.1.1972

1.7.1973

1.7.1972

1.7.1973

1.1.1973

1.1.1973“

1.7.19733

1.7.19733

1.7.1973

1.7.1973

1.7.1973

1.7.1973

1.1.1974

1.1.1974

1.1.1974

1 Placerad vid S:t Görans sjukhus

2 Övergångsvis placerad vid Södersjukhuset

3 övergångsvis vakanssättning

om närmare motiveringar för de föreslagna tidpunkterna för tjänsternas inrättande

m. m. hänvisas till ämbetets anslagsframställning för budgetåret 1970/71.

I särskild skrivelse har Svenska anestesiologförbimdet och Svensk anestesiolo-

gisk förening hemställt om att en professur i anestesiologi skall inrättas vid karo­

linska institutet och placeras vid Huddinge sjukhus. Universitetskanslersämbetet

har i yttrande över skrivelsen avstyrkt förslaget med hänvisning till sina nyssnämn­

da förslag. Ämbetet erinrar vidare om att professurer i anestesiologi — förutom

vid karolinska institutet — finns inrättade endast vid två universitet samt att beslut

fattats om att inrätta ytterligare en tjänst vid enheten i Linköping.

1.4. Föredraganden

Utbyggnaden av läkarutbildningskapaciteten vid karolinska institutet medför

att allt fler sjukhus i stockholmsområdet tas i anspråk helt eller delvis för klinisk

läkarutbildning. Statsmakterna beslöt år 1965 att antalet nybörjarplatser vid in­

stitutet läsåret 1969/70 skulle öka från 208 till 280 per år. Denna intagningsökning

skall i enlighet med en år 1964 träffad överenskommelse mellan staten och Stock­

holms läns landsting genomföras så att det nya sjukhus, som f. n. byggs i Huddinge,

med början den 1 juli 1972 successivt tas i anspråk för klinisk läkarutbildning och

forskning. Vidare har intagningskapaciteten till läkarutbildning i Stockholm enligt

beslut förra året ökat med ytterligare 40 platser innevarande läsår, vartill kommer

10

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

en beslutad ökning med 50 nybörjarplatser läsåret 1972/73 till totalt 370 platser

per år. Den kliniska delen av utbildningen för dessa studerande skall förläggas

till främst Södersjukhuset och Danderyds sjukhus, vilka redan i viss utsträckning

utnyttjas för läkarutbildning. I samband med mina förslag om sistnämnda utbygg­

nad i prop 1969:137 framhöll jag bl. a. att det i stockholmsområdet kommer att fin­

nas möjligheter att för mer speciell utbildnings- och forskningsverksamhet repliera

på två högspecialiserade undervisningssjukhus — karolinska sjukhuset och Hud­

dinge sjukhus.

Som jag redovisat i det föregående, har universitetskanslersämbetet lagt fram en

plan för inrättande av professurer, avsedda för klinisk utbildning och forskning

vid Huddinge sjukhus. I likhet med ämbetet finner jag det från planeringssynpunkt

motiverat att statsmakterna redan nu beslutar om vilka professurer som

skall inrättas, när Huddinge sjukhus tas i anspråk för klinisk läkarutbildning och

medicinsk forskning. Jag föreslår därför att Kungl. Maj:t inhämtar riksdagens

bemyndigande att inrätta sammanlagt 17 professurer vid karolinska institutet

under perioden 1972/73—1976/77 i de ämnen och — i fråga om vissa tjänster

— vid de tidpunkter som anges i följande sammanställning.

Ämne

Tidpunkt för tjänstens

inrättande

Klinisk farmakologi .................................................................................

1.7.1972

Klinisk fysiologi .......................................................................................

1.7.1972

Klinisk kemi .............................................................................................

1.7.1972

Medicin........................................................................................................

1.7.1972

Röntgendiagnostik .....................................................................................

1.7.1972

Kirurgi ........................................................................................................

1.1.1973

Ortopedisk kirurgi ...................................................................................

Dermatologi och venereologi ..................................................................

Infektionssjukdomar .................................................................................

Klinisk bakteriologi...................................................................................

Psykiatri ......................................................................................................

1.1.1973

Neurologi ....................................................................................................

, successivt under budget-

Oftalmiatrik ................................................................................................

Socialmedicin .............................................................................................

Öron-, näs- och halssjukdomar................................................................

Obstetrik och gynekologi ........................................................................

Pediatrik ......................................................................................................

åren 1973/74—1976/77

Enligt planerna avses vidare verksamheten vid den nuvarande patologiska in­

stitutionen på Sabbatsbergs sjukhus föras över till Huddinge sjukhus. Härigenom

kommer även en professor och två biträdande professorer i patologi att utöva sin

verksamhet vid sistnämnda sjukhus.

Vad här föreslagits innebär en mycket betydande ökning av resurserna för

klinisk forskning och forskarutbildning vid karolinska institutet. Jag vill fram­

hålla, att en professur i klinisk farmakologi tidigare har inrättas endast i Lin­

köping. Förslaget innebär vidare, att det inom flertalet kliniska ämnesområden

vid karolinska institutet kommer att finnas minst två tjänster som professor eller

12

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

2. Utbyggnad av organisationen för tandläkarutbildning i

Stockholm m. m.

2.1 Inledning

Med anledning av riksdagens beslut år 1965 angående utbyggnaden av univer­

sitet och högskolor m. m. (prop. 141, SU 173, rskr 411) uppdrog Kungl. Maj:t

den 21 januari 1966 åt universitetskanslersämbetet att bl. a. utreda och komma in

med förslag om utbyggnad av den odontologiska utbildningen i Stockholm, varvid

ämbetet i första hand skulle utgå från att utbyggnaden borde ske i anslutning

till det planerade undervisningssjukhuset i Huddinge. I uppdraget ingick även

att undersöka den av 1963 års universitets- och högskolekommitté anvisade möj­

ligheten att under en övergångsperiod dubblera utbildningskapaciteten för tand­

läkare i Stockholm genom utnyttjande av såväl tillkommande som befintliga loka­

ler för odontologisk utbildning.

Universitetskanslersämbetet tillsatte för denna uppgift en kommitté, bestående

av riksdagsledamoten Gösta Skoglund, ordförande, byråchefen Sixten Fors, pro­

fessorerna Carl-Axel Hamberger och Anders Lundström samt numera medicinal­

rådet Gunnar Wennström. Kommittén, som antog benämningen Kommittén för ut­

redning av odontologisk utbildning i Stockholm (KOS), lade i februari 1968 fram

resultatet av sin utredning i betänkandet Utbyggnad av odontologisk utbildning i

Stockholm (Stencil universitetskanslersämbetet 1968).

Över kommitténs betänkande har ämbetet genom remiss inhämtat yttranden

från socialstyrelsen, rektorsämbetena vid universiteten i Lund och Umeå, som båda

överlämnat yttranden från resp. odontologiska fakultet, rektorsämbetet vid univer­

sitetet i Göteborg, som överlämnat yttrande från medicinska fakulteten, rektors­

ämbetet vid karolinska institutet, som överlämnat yttranden från medicinska och

odontologiska fakulteterna, Svenska landstingsförbundet, Svenska stadsförbundet,

Stockholms läns landstings förvaltningsutskott, Stockholms stadskollegium, Stor­

stockholms sjukvårdsberedning, Sveriges tandläkarförbund och Svenska tand-

läkaresällskapet, som avgett gemensamt yttrande, samt Sveriges förenade student­

kårer (SFS).

Vidare har Statstjänstemannaförbundet kommit in till ämbetet med en skrivelse

i ärendet.

Universitetskanslersämbetet har, i samband med att ämbetet den 8 februari 1969

kommit in till Kungl. Maj:t med förslag om utbyggnad av odontologisk utbildning

m. m. i Stockholm, överlämnat nämnda betänkande samt nyss angivna yttranden

över betänkandet jämte en sammanställning av dessa yttranden.

Statens förhandlingsnämnd har med skrivelse den 26 februari 1970 för Kungl.

Maj:ts prövning överlämnat ett med Kommunalförbundet för Stockholms stads

och läns regionala frågor ingånget avtal om mark m. m. för odontologisk utbildning

i Huddinge. Avtalet har träffats under förbehåll av Kungl. Maj:ts samt Kommunal­

14

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

I Stockholm och Malmö meddelas tandsjukvård dels inom ramen för

de odontologiska institutionerna vid kandidatklinik, dels vid lärarklinik. Patienter

erhålls genom öppen mottagning och remisser. Den kliniska tandläkarutbildningen

är förlagd till kandidatklinikerna, där de studerande under lärares ledning och

övervakning utför de behandlingar som fordras för att erhålla tjänstgöringsbetyg.

I huvudsak finns det en kandidatklinik för vart och ett av de i studieplanen upp­

tagna kliniska examensämnena. Institutionsprefekten, dvs. normalt professor —

eller i ämne, där professor inte finns, biträdande professor — är ansvarig för vården

vid resp. kandidatklinik, medan sjukvårdsansvaret för patienten och dennes be­

handling som regel inte är lagt på någon enskild lärare/tandläkare.

Lärarkliniken har kommit, till främst i syfte att säkerställa så stort patienturval,

att för undervisningen lämpliga fall alltid kan erhållas (jfr prop. 1949: 92 s. 17).

Vid lärarkliniken, dit remisstandvården är förlagd, sker även de behandlingar som

de studerande inte kan utföra vid kandidatklinikema. Behandlingarna utförs

av fakultetens lärare. Tjänstgöring vid lärarkliniken är frivillig och ersättes genom

timarvode.

Den tandsjukvårdande verksamheten har genom särskilda avtal med vederböran­

de huvudmän för folktandvården i viss utsträckning samordnats med folktandvår­

den i Stockholm och Malmö. De båda odontologiska fakulteterna fungerar även i

viss omfattning som centraltandpolikliniker.

Professor och biträdande professor vid dessa båda fakulteter har jämte ålig­

ganden i fråga om bl. a. undervisning och forskning enligt universitetsstadgan

(1964: 461) en daglig tjänstgöringsskyldighet om resp. fem och fyra timmar. Med

patientvården är de inte skyldiga att ta befattning annat än i den utsträckning som

undervisningen och forskningen påkallar. Professorerna har vidare rätt att, om

de så önskar, bedriva privatpraktik inom institutionen under den tid av dagen som

inte omfattas av deras dagliga tjänstgöringsskyldighet.

Avdelningstandläkare, assistenter och amanuenser svarar för större delen av den

i tandläkarutbildningen ingående undervisningen. Dessa är inte heltidsanställda

utan har en till vissa timmar fastställd tjänstgöringsskyldighet. För behörighet till

dessa tjänster fordras legitimation som tandläkare.

Organisationen av den kliniska verksamheten i Umeå och Göteborg

grundar sig på de förslag som lades fram av odontologiska förhandlingssakkunniga

i betänkandet Tandsjukvården vid de odontologiska läroanstalterna (SOU 1961:

36). En redovisning av dessa förslag har lämnats i prop. 1962: 104 (s. 53 och 88).

De sakkunnigas utgångspunkt var att den kliniska tandläkarutbildningen borde

organiseras i stort sett efter samma mönster som den kliniska läkarutbildningen.

I stället för att som i Stockholm och Malmö delas upp på kandidatkliniker och

lärarklinik hålls den kliniska verksamheten i Umeå och Göteborg samman inom

ramen för en organisatorisk enhet, tandsjukvårdscentralen, vid vilken meddelas

tandsjukvård i anslutning till den odontologiska utbildningen och forskningen. Cen­

tralen, som är uppbyggd kring en mottagningsavdelning (tillika avdelning för oral

diagnostik), är funktionsmässigt uppdelad på tre enheter, nämligen cariologi-prote-

16

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

centraltandpoliklinik, utförs av lärarna/tandläkarna. Därvid förekommer demonst­

rationer för de studerande, vilka även har att assistera vid behandlingen. Patienter

från öppen mottagning behandlas av lärama/tandläkarna i samarbete med stu­

denterna, som därvid utför de för den manuella träningen nödvändiga behand­

lingarna.

En utförlig redogörelse för tandsjukvårdens organisation, lärarnas uppgifter och

skyldigheter samt avtalsförhållandena har lämnats i prop. 1964: 161 (s. 2 och 40).

I sammanhanget kan nämnas att samtliga avtal med berörda kommuner numera

är uppsagda.

2.3

Kommittén

I det följande lämnas en kortfattad redogörelse för de förslag som lagts fram av

den nämnda kommittén för utredning av odontologisk utbildning i Stockholm. I

fråga om närmare motiveringar tillåter jag mig att hänvisa till betänkandet Utbygg­

nad av odontologisk utbildning i Stockholm.

2.3.1. Intagningskapacitet

Kommittén redovisar inledningsvis vissa beräkningar rörande tillgången på tand­

läkare och uppskattningar av den framtida efterfrågan på tandvård och därmed

behovet av tandläkare. I skilda sammanhang har vidare bl. a. av riksdagen fram­

hållits angelägenheten av att öka intagningskapaciteten till tandläkarutbildningen.

Kommittén anser därför att det, även om tandläkartillgången på längre sikt kan

förväntas nå en såvitt nu kan bedömas acceptabel nivå, finns all anledning att ut­

nyttja möjligheterna att öka utbildningskapaciteten ytterligare genom att ta till vara

de särskilda fördelar som situationen i Stockholm skulle erbjuda i detta avseende.

Kommittén föreslår på grundval av bl. a. pedagogiska och forskningsmässiga vär­

deringar att intagningskapaciteten till tandläkarutbildning sätts till 120 studerande

per år vid de av kommittén föreslagna nya lokalerna för odontologisk utbildning

och forskning i Stockholm. Vidare föreslår kommittén att tandläkarutbildning under

en övergångsperiod bibehålls i de nuvarande lokalerna vid Holländargatan. För att

i mesta möjliga mån alltför omfattande investeringar skall kunna undvikas i den

nuvarande byggnaden, föreslår kommittén att intaget där begränsas till 80 nybör­

jare per år. Kommitténs förslag innebär således en sammanlagd intagning av 200

nybörjare per år mot f. n. 100 per år.

2.3.2 Odontologisk utbildning och forskning i Huddinge

Kommittén har i överensstämmelse med sina direktiv undersökt olika alternativ

till förläggning av en nybyggnad för odontologisk utbildning och

forskning i Stockholm. I första hand har en förläggning av nybyggnaden i anslut­

ning till det blivande undervisningssjukhuset i Huddinge prövats, men även alterna­

tiven av en placering vid S:t Görans sjukhus, i Västra Skogen eller på annan mark

i närheten av karolinska institutet och karolinska sjukhuset har undersökts. Vid

valet mellan de nämnda lokaliseringsalternativen har kommittén särskilt beaktat

Förslag till personalplan för odontologisk utbildning och forskning i Huddinge

Ämne (motsv.)

Tjänstekategori/antal tjänster

Pro­

fessor

Biträdan- Univ.-

de profes- lektor

sor

Lärare Docent Forskar­

assistent

Assi-

stent-

tand-

läkare

Assistent-

timmar

Tand-

sköterske-

personal

Grupp 1

Tandskö-

terske-

prakti-

kanter

Teknisk och

Summa

administrativ

personal

Grupp 2 Grupp 1

1/21

1

2000

2

51/2

1/21

1

1 725

1

5/2

V21

1

1 500

2

5Yt

1/21

1

1 000

1

4/2

1

225

1/2

2Vi

1

1

5

6 ⁴⁵⁰

61/2

231/2

(=10)

1

1 000

2

5

1

1 225

1

5

1

2

4

2 000

7

18

12

2

225

5

4

1

14

225

1

225

1

1

1 500

3

6

1

500

4

7

2

1 5

/ 1 350

|

ris

1112

2

26Vi

2

15

\

it

i

L

2

26/2

2

3

900 \

1

f 6

¹f 4

2

15

l2

1

3

/ 500

1! 1L

2

15

1

4

450 I1 6 |f 6

2

16

2

3

725

1

l

i

l

2

16

2

4

675

11

8

2

31

2

3

725

7

1

3

19

l2

1

3

725

7

4

2

20

225

1

1

1

/

225 jf 4

jr 2

j

(

3

7

1

1

^{\ 1}1

ⁱ1

i

l

7

1 500

2

4

500

1

2

1

5

5

2

7

i

11

12

4

4

10

9

7

26

2

4

1 500

11

19

3

2

21

2

5

41

16 900

77

54

i

76

334

(=43)

4

3

21

2

10

41

23 350

77

54

i

82/2

357/2

(=53)

fakulteten och uppförda på dess personalförteckning.

Anatomi inkl. tandanatomi och pro­

pedeutisk bettfysiologi...................

Histologi inkl. oral histologi ...........

Kemi ......................................................

Fysiologi ...............................................

Bakteriologi .........................................

Summa prekliniska ämnen

Farmakologi .........................................

Allmän patologi..................................

Teknologi ............................................. 1

Oral diagnostik ..................................

Allmän kirurgi.....................................

Medicin .................................................

Oral mikrobiologi ..............................

Oral histopatologi .................................. 1

Cariologi ............................................. l2

Protetik .................................................. la

Parodontologi....................................... la

Klinisk bettfysiologi ..........................

Pedodonti ............................................. I2

Ortodonti............................................... I2

Oral kirurgi ......................................... I2

Odontologisk röntgendiagnostik .... I2

Endodonti .............................................

Rättsodontologi ..................................

Käkprotetik .........................................

Käkortopedi .........................................

Kliniskt laboratorium..........................

Seminarielaboratorium och -klinik . .

Specialistklinik .....................................

Verkstad ...............................................

Fotoateljé .............................................

Förstärkning vid 120-intag...............

Gemensamt .........................................

Summa propedeutiska och kliniska

ämnen ............................................... 9

Totalt 9

Tillika övertandläkare vid tandsjukvårdscentralen.

K

u

n

g ^l.

M

a

j:

ts

p

ro

p

o

sit

io ⁿ

n ^r

1 ²²

å ^r

1

9

7

0

20

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Huddinge har kommittén förutsatt att utrymme för den prekliniska odontologiska

utbildningen samt för ämnet farmakologi kan tillgodoses inom de nya lokaler som

f. n. uppförs på karolinska institutets område i Solna i samband med beslutad

ökning av intaget till medicinsk utbildning. Dessa lokaler skall stå färdiga höstter­

minen 1970.

Det totala lokalbehovet för den propedeutiska och kliniska delen av tandläkar­

utbildningen i Huddinge har kommittén — med utgångspunkt i lokalstandarden

vid odontologiska fakulteten i Göteborg — beräknat till ca 17 200 m2 nettoyta.

I denna yta ingår bl. a. ca 200 m2 avsedda för tandhälsovård samt 2 120 m2 in­

rymda i själva sjukhusanläggningen. Sistnämnda yta innefattar bl. a. lokaler för

ämnesområdena oral histopatologi och oral mikrobiologi samt vissa forsknings-

lokaler och djurlaboratorier.

Kommittén har redovisat följande tidsplan för genomförande av tandläkar­

utbildning i Huddinge. Enligt kommittén bör en nybyggnad för odontologisk ut­

bildning och forskning i Huddinge i sin första del, vilken innefattar lokaler för bl. a.

undervisningen i teknologi, kunna stå färdig hösten 1972. Det skulle härvid vara

möjligt att ta in de studerande för tandläkarutbildning i Huddinge fr. o. m. höst­

terminen 1971 genom att det första studieårets teoretiska kurser är förlagda till

de medicinskt teoretiska institutionerna. Lokalerna för den kliniska delen av utbild­

ningen bör enligt denna tidsplan vara färdiga i sin första del höstterminen 1973.

2.3.3 Tandhälsovård

Kommittén framhåller att frågan om en ökad satsning på tandhälsovård har

aktualiserats av bl. a. vetskapen om att kariessjukdomen är mycket vanligare i

Sverige än i andra jämförbara europeiska länder. Likaså har tandlossningssjukdo-

marna (parodontiterna) en hög frekvens i landet. Tandhälsovården innefattar enligt

kommitténs redovisning såväl allmänt förebyggande åtgärder, t. ex. genom fluor­

profylax, som upplysningsverksamhet till allmänheten och utredning av svårare fall

av bl. a. karies och parodontit. Stockholms läns landsting har f. n. viss tandläkar-

personal anställd enbart för tandhälsovårdande uppgifter.

Kommittén anser att problem som hänger samman med tandhälsovård kommer

att få allt större betydelse i tandläkarutbildningen. Det är därför lämpligt att sär­

skilda resurser för utvecklingsarbete m. m. inom tandhälsovården tillförs den odon­

tologiska fakulteten i Stockholm. Vidare föreslår kommittén att den organisation

för tandhälsovård som Stockholms läns landsting planerar att bygga upp inom

huddingeområdet anknyts till den odontologiska utbildnings- och forskningsenheten

där.

Kommittén föreslår att två tjänster som lärare i tandhälsovård, tillika biträdande

övertandläkare och två forskarassistenttjänster samt fyra biträdestjänster inrättas,

avsedda för tandhälsovårdande verksamhet i nära anslutning till de odontologiska

forskningslaboratorierna i Huddinge. Lärartjänsterna föreslås med hänsyn till bl. a.

verksamhetens karaktär av försöksverksamhet bli inrättade på sexårsförordnande

22

undervisningsbehovet vid Holländargatan föreslås motsvarande antal extra lärar­

tjänster bli inrättade. Dessa lärartjänster avses ha samma tjänstgörings- och kom­

petensvillkor som motsvarande tjänster i Umeå och Göteborg. Vid ett intag av 80

studerande per år till enheten vid Holländargatan kan enligt kommittén den nuva­

rande personalstyrkan, som är dimensionerad för ett intag av 100 studerande,

minskas med totalt 1 tjänst som assistent och 10 biträdestjänster samt medel för

arvoden till 8 första amanuenser och 10 tandsköterskepraktikanter dras in. Vid en

förläggning av den käkprotetiska och käkortopediska verksamheten till Huddinge

enligt kommitténs i det föregående redovisade förslag kan härutöver två tjänster

som avdelningstandläkare dras in.

Kommittén har förutsatt att om det vid den nu föreslagna personalminskningen

och senare vid nedläggningen av utbildningen vid Holländargatan skulle uppkomma

behov av övergångsanordningar för viss personal, möjlighet även kommer att finnas

att vidta sådana anordningar.

Beträffande organisationen under dubbleringsperioden föreslår kommittén att för

båda enheterna gemensamma institutioner inrättas inom varje ämnesområde, vari­

genom möjligheterna till samordning och effektivt utnyttjande av de samlade resur­

serna lättare kan åstadkommas, samtidigt som utbildningens enhetlighet i högre

grad stryks under. Kommittén har vidare utgått från att det skall vara möjligt att

fördela personalen vid varje institution mellan de båda enheterna på det sätt som i

varje särskilt fall är mest ändamålsenligt.

Kommittéledamoten professor Lundström föreslår i en reservation bl. a. att hud-

dingeenheten organiseras som en självständig institutionsgrupp med den av kom­

mittén föreslagna institutionsorganisationen, medan utbildningsenheten vid Hollän­

dargatan organiseras som en klinisk storinstitution. Som prefekt vid Holländar­

gatan föreslås en ordinarie professor eller biträdande professor fungera. Vidare bör

med hänsyn till rekryteringsläget möjlighet finnas att inrätta extra tjänster som pro­

fessor eller biträdande professor vid Holländargatan under dubbleringsperioden,

när de ordinäre tjänstinnehavarna mottar förordnande som övertandläkare i Hud­

dinge. Reservanten framhåller att den av honom föreslagna organisationen genom

en praktisk ansvars- och arbetsfördelning skapar förutsättningar för en bättre orga­

nisation och ledning av utbildning, forskning och patientvård vid båda enheterna än

kommittémajoritetens förslag.

Kung!. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

2.3.5 Kostnadsberäkningar

Kommitténs beräkningar av driftkostnaderna — i 1967 års löne- och prisläge —

för den föreslagna organisationen vid full utbyggnad framgår av följande samman­

ställning. I densamma har även tagits med motsvarande kostnader för den hittills­

varande odontologiska utbildnings- och forskningsorganisationen vid Holländar­

gatan budgetåret 1967/68 enligt kommitténs uppgifter. Beloppen anges i 1 000-tal

kr. samt beträffande avlöningskostnaderna exklusive lönekostnadspålägg.

24

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

När fråga är om samarbete med vederbörande huvudman för tandsjukvården

föreslås ett längre gående sådant samarbete för huddingeenheten med Stockholms

läns landsting än vad som är fallet i Umeå och Göteborg. Sålunda föreslås att den

offentliga tandsjukvården för huddingeregionen sammanförs till en enhet genom att

tandsjukvårdscentralen utbyggs och förstärks med befattningshavare som endast

har till uppgift att svara för tandsjukvård. Differensen mellan behovet av tandsjuk­

vård för huddingeområdet och den tandsjukvårdskapacitet som kan tillhandahållas

av utbildningsenheten i Huddinge inom ramen för de resurser m. m. vilka dimen­

sionerats med hänsyn till utbildningens och forskningens behov, bör kunna täckas

genom inrättandet av ett antal assistenttandläkartjänster och ett häremot svarande

antal hjälpkrafter. Ett genomförande av kommitténs förslag ger enligt kommitténs

uppfattning samtidigt underlag för en väsentligt utökad specialistutbildning.

De av kommittén föreslagna ytterligare assistenttandläkarna med huvudsakliga

uppgifter i den tandsjukvårdande verksamheten föreslås få en tjänstgöringsskyldig­

het om 1 800 timmar per år. Motsvarande tjänstgöringsskyldighet för de assistent­

tandläkare som f. n. tjänstgör vid tandsjukvårdscentral i Umeå och Göteborg är

1 400 timmar per år.

2.3.7 Tandtekniker- och tandsköterskeutbildning

Beträffande den statliga tandtekniker- och tandsköterskeutbildningens upplägg­

ning och organisation får jag hänvisa till min redogörelse i det följande i samband

med skolöverstyrelsens förslag om ändrat huvudmannaskap för denna utbildning

(avsnitt 2.6).

Med hänsyn till skolöverstyrelsens utredning rörande dels huvudmannaskapet

för tandtekniker- och tandsköterskeutbildningen, dels dimensioneringen och ut­

formningen av dessa utbildningar har kommittén lagt fram endast provisoriska för­

slag beträffande den statliga tandtekniker- och tandsköterskeutbildningen i Stock­

holm.

I fråga om tandteknikerutbildningen föreslår kommittén således

att den nuvarande statliga tandteknikerskolan i Stockholm med fyraårig utbildning

ersätts av en skola med treårig utbildning, förlagd till huddingeenheten. Skolan

föreslås bli organiserad på samma sätt som motsvarande skolor i Umeå och Göte­

borg. Det årliga intaget föreslås bli 35 elever, vilka under sitt tredje utbildningsår

tjänstgör inom ett praktikantlaboratorium. Detta laboratorium avses svara för hu­

vuddelen av den tandtekniska servicen åt tandsjukvårdscentralen. De totala avlö-

ningskostnaderna för den nya skolan har beräknats till 682 000 kr. per år i 1967

års löneläge. Av dessa kostnader utgör 372 000 kr. praktikantarvoden. Merkost­

naderna i förhållande till den nuvarande skolan i Stockholm beräknas till 514 000

kr. i 1967 års löneläge.

Kommittén föreslår vidare att en statlig tandsköterskeskola inrättas

vid huddingeenheten med ett årligt intag av 100 elever. Kostnaderna härför beräk­

nas vid full utbyggnad uppgå till 600 000 kr. per år i 1967 års löneläge, varav

493 000 kr. är arvoden till tandsköterskepraktikanter. Under övergångsperioden

har tandsköterskeutbildning förutsatts äga rum även vid enheten på Holländar-

gatan.

26

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Kommitténs förslag är baserat på de utbildnings- och studieplaner som användes

nu; dessa är mogna för omarbetning. De senaste årens nytänkande och färska forsk­

ningsresultat på området, ägnade att effektivisera tandläkarutbildningen, borde ha

beaktats. Det är angeläget att man i det fortsatta utrednings- och planeringsarbetet

i största möjliga mån tager hänsyn till dessa nya rön, t. ex. beträffande utformning­

en av den kliniska undervisningen inom vissa ämnesområden och fantomundervis­

ningens organisation.

SFS föreslår att ämnet arbetsfysiologi skall ingå i utbildningsplanen.

Odontologiska fakulteterna vid universiteten i Lund och Umeå samt vid karo­

linska institutet och Svenska tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet in­

stämmer i princip i kommitténs resonemang att systemet med lärare/biträdande

övertandläkare ökar möjligheterna för forskarutbildning men anser att

dessa möjligheter spolieras, eftersom antalet lärare inte ställts i proportion till an­

talet studerande. Odontologiska fakulteten vid karolinska institutet anser att, om

den föreslagna lärarplanen skulle genomföras, den tid, som står till ämnesföreträ-

darnas förfogande för forskarutbildning och forskning, kommer att bli utomordent­

ligt ringa och en försämring jämfört med nuvarande förhållanden utan tvekan kom­

mer att inträffa. Medicinska fakulteten i Göteborg anser kommitténs förslag att in­

rätta fyra icke ämnesbundna forskarassistenttjänster vara en viktig faktor för att

eliminera bristen på docentmeriterade tandläkare.

Några detaljerade synpunkter beträffande tandläkarnas specialistut­

bildning framförs inte med hänsyn till de önskemål om utredning av denna

fråga som begärts i annat sammanhang. Remissinstanserna finner det dock ange­

läget att specialistutbildningen ökas. Svenska landstingsförbundet, som uttrycker

bekymmer över bristen på specialistutbildade tandläkare inom folktandvården, an­

för bl. a.

Endast när det gäller specialiteten tandsystemets kirurgiska sjukdomar synes

förhållandena tillfredsställande. Bristen på specialistutbildade tandläkare har med­

fört, att en önskad utbyggnad av specialistvården inom folktandvården ej kunnat

genomföras.

Odontologiska fakulteten vid universitetet i Lund och Svenska tandläkarförbun­

det/Svenska tandläkarsällskapet anser att en tillfredsställande specialistutbildning

bara kan ske vid de odontologiska fakulteterna.

Några instanser tar upp frågan om vidare- och efterutbildning. Svenska tandlä­

karförbundet/Svenska tandläkarsällskapet och reservanter i socialstyrelsen förordar

sålunda, att lokalerna vid Holländargatan skall rustas upp och användas för sådana

ändamål.

Remissinstanserna är positiva till kommitténs förslag rörande tandhälso­

vård. Svenska landstingsförbundet konstaterar att tandhälsovården kommit att

utgöra en allt större del av folktandvårdens arbete under de senaste åren. Förbun­

det uttalar vidare.

Den förebyggande tandvården har kommit att ingå som ett naturligt led i verk­

samheten på samma sätt som den förebyggande vården inom den allmänna hälso-

28

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

till att endast den s. k. dagbefolkningen utgör underlag för patientrekrytering. Detta

förhållande, menar instanserna, accentuerar nödvändigheten av god service åt pa­

tienterna med avseende på vänte- och behandlingstider m. m.

2.4.2.2 Organisation m. m.

Odontologiska fakulteten vid karolinska institutet anser att den av kommittén

föreslagna institutionsindelningen inte bör genomföras. Som motiv

anför fakulteten.

Erfarenheterna från Umeå och från utländska läroanstalter visar att gemen­

samma institutioner och gemensamma lärare erbjuder stora praktiska svårigheter

bl. a. på grund av utbildningens organisation och ämnesområdenas omfattning en­

ligt studieplanen. Fakulteten finner således att nuvarande institutionsindelning bör

bibehållas oförändrad.

Odontologiska fakulteten vid universitetet i Lund föreslår däremot en enda stor­

institution för hela fakulteten och anför bl. a.

Mot en sammanslagning kan många invändningar resas. Sålunda är det icke

utan vidare självklart att just dessa ämnesområden är mest lämpliga att slås sam­

man. Man skulle t. ex. med lika goda skäl kunna föreslå att cariologi och parodon­

tologi förenas till en funktionsenhet. Enligt fakultetens mening är därför den na­

turliga funktionsenheten en storinstitution för fakultetens arbetsområde. Att inom

denna upprätta konstlade större enheter måste leda till besvärliga samarbetspro-

blem och även till andra helt onödiga komplikationer.

Enligt odontologiska fakulteten i Umeå minskar fakultetsbegreppet i betydelse­

som sammanhållande enhet. I stället kommer institutionsenheten att bära allt större

ansvar, vilket motiverar en fast institutionsindelning. Fakulteten föreslår en insti­

tutionsindelning som omfattar sex institutioner i stället för nuvarande tio institu­

tioner.

SFS stöder kommitténs förslag att ämnena cariologi och protetik resp. ortodonti

och pedodonti i samband med tillkomsten av den nya enheten i Huddinge förs

samman till en institution. Likaså anser SFS att ämnena oral kirurgi och paro­

dontologi bör samordnas.

Odontologiska fakulteten vid karolinska institutet och Svenska tandläkarförbun­

det/Svenska tandläkarsällskapet kritiserar den av kommittén föreslagna tand-

sjukvårdscentralen då man anser att kommitténs beskrivning av tand-

sjukvårdscentralen i Umeå, som varit förebilden för motsvarande enhet i Hud­

dinge, är felaktig. Nämnda instanser anser att undervisningen och patientvården i

Umeå numera bedrivs efter samma linjer som i Stockholm och Malmö med verk­

samheten fördelad på skilda behandlingsavdelningar, som sedan i sin tur är upp­

delade på kandidat- och lärarkliniker. Odontologiska fakulteten i Umeå har dock

ingen anmärkning beträffande tandsjukvårdscentralen.

Positiv till tanken på en tandsjukvårdscentral är däremot odontologiska fakulte­

ten vid universitetet i Lund, som anser att tandsjukvården ges en större stadga

30

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Svenska tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet, vilka bedömer den fö­

reslagna personalplanen som helt otillfredsställande och otillräcklig, anför bl. a.

Inlärning av kliniska rutiner kräver erfarenhetsmässigt en intensiv individuell

handledning för att resultatet skall bli tillfredsställande. Den brist på lärarpersonal

som blir en följd av den föreslagna personalplanen kommer därför att medföra,

att studenten får ägna långa tider åt improduktiv väntan på handledare. Detta

är onödigt påfrestande för patienten. Det medför vidare effektivitetsförluster i un­

dervisningen som icke kan anses försvarliga mot bakgrund av den stora undervis-

ningsvolym, som skall pressas in i de fem studieåren till tandläkarexamen.

Sistnämnda organisationer anser den föreslagna personalplanen för Huddinge —

med ett intag av 120 studenter per år — vara i det närmaste analog med Umeås

— 60 studenter per år. För huddingeenheten hade umeåfakultetens nuvarande per­

sonalorganisation med undantag för de högre tjänsterna i stort sett bort fördubblas.

Odontologiska fakulteten i Umeå anför.

De svårigheter, som föreligger vid umeåskolan, för undervisning och tandsjuk­

vård inom vissa ämnesområden på grund av alltför få lärare visar att kommitténs

förslag till lärarpersonal (lärare, assistenttandläkare, assistenter och amanuenser)

liksom övrig personal är helt otillfredsställande. Detta gäller främst ämnesområdena

cariologi, endodonti, parodontologi, pedodonti och protetik.

Fakulteten anser att antalet assistenttimmar bör minst tredubblas jämfört med

vad kommittén föreslagit och motiverar detta med att assistenter och amanuenser

fyller en mycket angelägen funktion i undervisningen och den kliniska verksamhe­

ten.

Odontologiska fakulteten i Lund finner att alla ämnen utom ortodonti och odon­

tologisk röntgendiagnostik fått för liten tilldelning av lärarresurser.

Socialstyrelsen pekar på vissa olägenheter som följer av en underdimensionerad

lärarkader såsom studenternas ineffektiva väntan på handledning i sin tandvår­

dande verksamhet. Socialstyrelsen anför vidare.

En underdimensionerad lärarpersonal kan också leda till att man för att klara

undervisningen och patientvården på ett godtagbart sätt tvingas att i likhet med

vad som skett vid den nuvarande fakulteten i Stockholm utnyttja ett antal ej av­

lönade extra amanuenser, vilka för sin specialistmeritering eller allmänna merite-

ring söker sig till avdelningarna. Ett dylikt provisoriskt arrangemang kan ej anses

tillfredsställande. Med utgångspunkt från det sagda finner socialstyrelsen det an­

geläget att personalplanen beträffande Huddinge-enheten successivt överses och

anpassas till den växande tillgången på kvalificerade lärare i landet.

SFS anser att tillgången på kliniskt verksamma lärare är otillräcklig på vissa

avdelningar vid fakulteten i Stockholm. Väntetider för studenter och patienter

måste nedbringas. Härigenom förbättras de studerandes möjligheter att tillägna sig

en god klinisk erfarenhet och att uppfylla kursfordringarna inom stipulerad tid. Vi­

dare föreslår SFS att ett större antal rena lärartjänster — universitetslektorat ■—

inrättas i de kliniska ämnena.

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

31

De föreslagna assistenttandläkarna vid tandsjukvårdscentralen bör ha en tjänst­

göringsskyldighet av maximalt 1 400 tim./år och inte 1 800 tim. anser Svenska

tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet samt odontologiska fakulteterna

vid universitetet i Umeå och vid karolinska instiutet. Sistnämnda fakultet anvisar

följande alternativ.

Önskar man utvidga tandsjukvårdscentralens kapacitet bör detta dock i första

hand ske genom att vid fakulteten anställda assistenter och amanuenser på lämp­

ligt sätt bereds tillfälle att där utöva tandvård. Man har här en grupp tandläkare

ofta med avsevärd vidareutbildning inom respektive ämnesområde, vilka det vore

av stort värde att kunna utnyttja inom tandsjukvården.

Tjänster delade mellan två avdelningar bör inte förekomma, enligt odontologiska

fakulteten i Umeå och Svenska tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet.

Platserna anses omöjliga att besätta på grund av intressesplittringen mellan två

specialiserade ämnesområden. Behovet av assisterande personal måste enligt Sven­

ska tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet och socialstyrelsen beaktas

för att kandidaterna redan under studietiden skall få lära sig att utnyttja den assi­

sterande personalen på rätt sätt. Odontologiska fakulteten i Lund anser att antalet

tandsköterskepraktikanter är helt otillfredsställande. Behovet av teknisk personal

har inte beaktats anser Statstjänstemannaförbundet.

Den statliga tandhälsovårdsenheten bör enligt Svenska landstings­

förbundets uppfattning — åtminstone på sikt -—- ledas av en professor i tandhälso­

vård och utgöra ett för hela landet gemensamt forskningscentrum som samtidigt

har att svara för bl.a. specialist- och vidareutbildning på området. Svenska tandlä­

karförbundet/Svenska tandläkarsällskapet och odontologiska fakulteten vid karo­

linska institutet önskar båda lärartjänsterna utbytta mot professurer. Sistnämnda

remissinstans hänvisar till att på många håll i utlandet särskilda professurer för

förebyggande odontologisk målforskning har inrättats.

Socialstyrelsen hälsar med glädje att tandhälsovården erhållit vissa resurser vid

utbildningsenheten i Huddinge och anför.

Förslaget att tillskapa särskilda kvalificerade tjänster som anknyter till lämpliga

institutioner, t. ex. cariologi och parodontologi är i och för sig en god lösning So­

cialstyrelsen anser dock att det skulle vara av stort värde att få frågan om en in­

tensifierad tandhälsovård ytterligare utredd. Möjligheter borde tillskapas att bedriva

målinriktad forskning inom profylaktiken beträffande ämnesområdena cariologi,

parodontologi och pedodonti.

Frågan om ytterligare förvaltningspersonal har avfärdats alltför lättvindigt enligt

odontologiska fakulteten vid universitetet i Lund. Om en så stor enhet som fakul­

teten och tandsjukvårdscentralen i Huddinge skall fungera måste väl dimensionerad

personal för administration och förvaltning stå till dess förfogande. Även rektors­

ämbetet vid karolinska institutet påpekar behovet av förvaltningspersonal, särskilt

intendentspersonal.

32

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

2.4.2.4 Lokalfrågor

Rektorsämbetet vid karolinska institutet finner det ändamålsenligt att utbild­

ningen i vissa prekliniska ämnen även fortsättningsvis blir förlagd till de medicinskt

teoretiska institutionerna inom institutets område, men framhåller att lokalproblem

kan komma att uppstå framför allt under dubbleringsperioden.

Odontologiska fakulteten vid karolinska institutet anser att det föreslagna lokal­

programmet för huddingeenheten i stort sett motsvarar behoven sådana de i da­

gens läge kan bedömas. En organiserad vidare- och efterutbildning kommer emel­

lertid att ställa krav på ytterligare lokaler. Lokalbehovet för framtida utbildning av

tandhygienister måste även beaktas.

Odontologiska fakulteten i Umeå anser det av kommittén angivna lokalbe­

hovet i Huddinge, ca 17 000 m2 för 120 studerande, vara alltför litet. Lokaltill­

gången i Umeå, ca 12 000 m2 för 60 studerande, är enligt fakulteten redan den

alltför liten.

SFS beklagar att kommittén inte diskuterat betydelsen av lokalernas utformning

för den framtida tandläkarutbildningen. Organisationen anför.

Det starkt utvecklade avdelningstänkandet i nuvarande utbildning innebär att de

lokaler som byggts och de som enligt kommitténs förslag skulle komma att byggas

troligen skulle erbjuda hinder för mer genomgripande förändringar i tandläkarut­

bildningens organisation.

2.4.3 Tillfällig ökning av utbildningskapaciteten

Åsikter såväl för som emot en tillfällig dubblering av utbildningskapaciteten i

Stockholm genom att de nuvarande lokalerna vid Holländargatan temporärt bibe­

hålls för tandläkarutbildning redovisas i remissvaren. Huvudmannainstanserna är

positiva, medan de odontologiska fakulteterna är tveksamma.

Stor-Stockholms sjukvårdsberedning och Svenska stadsförbundet tillstyrker en

dubblering, liksom Svenska landstingsförbundet, som hälsar en sådan åtgärd med

tillfredsställelse med hänsyn till en eventuell framtida tandvårdsförsäkring; en så­

dan torde enligt förbundet innebära en starkt ökad efterfrågan på tandvård. Även

odontologiska fakulteten vid karolinska institutet tillstyrker förslaget dock under

förutsättning att lokalerna vid Holländargatan rustas upp och befintlig nedsliten

utrustning ersätts och moderniseras.

Odontologiska fakulteten i Umeå och Svenska tandläkarförbundet/Svenska tand­

läkarsällskapet avstyrker en dubblering. Med hänsyn till den framtida tillgången

och efterfrågan på tandvård är det enligt dessa instanser inte troligt att en dubb­

lering blir nödvändig. Svenska tandläkarförbundet/Svenska tandläkarsällskapet

anser att enheten vid Holländargatan bör användas för vidare- och efterutbildning

av tandläkare, varför organisationen förordar att lokaler och utrustning under alla

omständigheter moderniseras. Odontologiska fakulteten i Umeå anför ekonomiska

och organisatoriska skäl för sin avstyrkan.

Odontologiska fakulteterna vid universiteten i Lund och karolinska institutet,

34

vid huddingeenheten. Sistnämnda instans anser att landstinget bör vara huvudman

för tandsjukvårdscentralen.

Stor-Stockholms sjukvårdsberedning och Svenska stadsförbundet finner det na­

turligt med samverkan mellan den tandsjukvårdande verksamheten vid fakulteten

och folktandvården, men vill inte ta ställning till kommitténs förslag till samver­

kan. Som en allmän synpunkt framhålls att de odontologiska fakulteternas efter­

frågan på patienter inte får leda till krav på inskränkning i utbyggnaden av folk­

tandvården.

Svenska landstingsförbundet, Stor-Stockholms sjukvårdsberedning och Svenska

stadsförbundet ställer sig negativa till den av kommittén föreslagna integreringen

mellan landstingets tandhälsovårdsorganisation och den odontologiska fakulteten.

Svenska landstingsförbundet framhåller bl. a.

Styrelsen vill för sin del förorda att den för forsknings- och utvecklingsarbete

samt vissa undervisningsuppgifter föreslagna personalen sammanförs till en perso­

nellt sammanhållen, i statlig regi driven enhet med uppgift att bl. a. svara för mål­

forskning inom den odontologiska profylaktiken. Fristående från denna enhet bör

landstinget svara för det praktiska tandhälsovårdsarbetet.

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

2.4.5 Tandtekniker- och tandsköterskeutbildning

Remissinstanserna tar i allmänhet inte närmare ställning till kommitténs provi­

soriska förslag rörande tandtekniker- och tandsköterskeutbildningen med hänsyn

till den utredning som pågick rörande dessa frågor. Odontologiska fakulteten vid

karolinska institutet och Statstjänstemannajörbundet påpekar emellertid att utbild­

ningen till tandtekniker kräver avsevärd individuell handledning. Förstnämnda re­

missinstans skriver.

Kommittén föreslår nära nog en fördubbling av elevantalet jämfört med Umeå

utan samtidig förstärkning av den handledande personalen. Detta skulle medföra

en betydande försämring av utbildningen till tandtekniker. Fakulteten anser det

icke möjligt att med den föreslagna personalen utbilda kvalificerade tandtekniker,

på vilka det i landet råder stor brist.

Statstjänstemannaförbundet föreslår likaså ytterligare lärare. I synnerhet under

praktikåret är behovet av handledning stort. Att tandteknikerskolans praktikant-

laboratorium skulle svara för huvuddelen av den tandtekniska servicen åt tand­

sjukvårdscentralen är en omöjlighet enligt odontologiska fakulteterna vid univei-

sitet i Umeå och vid karolinska institutet.

Stor-Stockholms sjukvårdsberedning och Svenska stadsförbundet finner det an­

geläget att utbildningen av tandhygienister igångsätts i Stor-Stockholm. Odontolo­

giska fakulteten vid karolinska institutet anser det av många skäl vara naturligt att

sådan utbildning förläggs till de odontologiska fakulteterna. Då en central för tand­

hälsovård inrättas ter det sig självklart att utbildning av tandhygienister förläggs

dit.

36

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Ämbetet uppfattar de skilda meningarna som kommit fram vid remissbehand­

lingen beträffande institutionsindelningen i Huddinge som en be­

kräftelse på att ingen av de nu existerande organisationsmodellerna kan betraktas

som en slutgiltig lösning av frågan hur verksamheten inom en odontologisk utbild­

nings- och forskningsenhet skall organiseras. Ämbetet, som även inom andra om­

råden eftersträvar större funktionsenheter, ser för sin del inget principiellt hinder

mot att den aktuella odontologiska enheten organiseras som en storinstitution.

Universitetskanslersämbetet finner inte anledning att nu ta ställning till kom­

mitténs förslag om en koncentration av resurserna för käkbehandling till Huddinge.

Frågan härom måste enligt ämbetets uppfattning ingå i den slutliga sjukvårdsmäs-

siga lösningen i Stockholm beträffande behandling av de patienter med läpp-, käk-

och gomdefekter och med grava käkställningsanomalier.

Ämbetet konstaterar mot bakgrund av den kritik som riktats mot kommitténs

förslag till personalorganisation i Huddinge att ytterligare personal­

förstärkningar inte är möjliga att genomföra på grund av bl.a. den begränsade till­

gången på vetenskapligt utbildade odontologer.

Ämbetet föreslår i likhet med kommittén att en professur i teknologi inrättas vid

stockholmsfakulteten. Tjänsten bör enligt ämbetet inrättas den 1 januari 1972, dvs.

en termin innan utbildningen skall börja enligt kommitténs tidsplan. Härigenom

ges tjänsteinnehavaren möjlighet att genomföra nödvändiga förberedelser. Universi­

tetskanslersämbetet ansluter sig även till förslaget om att den nuvarande tjänsten

som biträdande professor i parodontologi skall omvandlas till professur i ämnet.

Ämbetet föreslår att omvandlingen sker den 1 januari 1974, när utbildningen i

detta ämne skall inledas vid den nya enheten. Vad avser kommitténs förslag till

personalorganisation i övrigt vid den odontologiska enheten i Huddinge finner

ämbetet inte anledning att nu ta ställning till dess detaljer. Kommittéförslaget bör

emellertid enligt ämbetets uppfattning kunna läggas till grund för de årliga anslags­

framställningarna.

I likhet med remissinstanserna anser universitetskanslersämbetet det motiverat

att — som kommittén föreslagit — en förstärkning av resurserna för tandhål-

sovården kommer till stånd i samband med uppbyggnaden av en ny odontolo­

gisk utbildnings- och forskningsenhet. En samverkan bör enligt ämbetet inte bara

etableras mellan tandsjukvård och tandhälsovård utan även mellan landstingets och

fakultetens verksamhet på den förebyggande tandhälsovårdens område. Ämbetet

anser att kommitténs bedömning när det gäller utformningen av personalorganisa­

tionen är realistisk och föreslår därför att den odontologiska fakulteten i Stockholm

ges en viss profil genom att resurser avsätts för tandhälsovårdande verksamhet.

Beträffande kommitténs förslag till lokalprogram för huddingeenheten

stryker ämbetet under de synpunkter som förts fram av LUP-kommittén för Stock­

holm om önskvärdheten av att under projekteringsstadiet så långt möjligt söka

samordna vissa funktioner till större enheter och noggrannare utreda behov och

utformning av föreslagna personalutrymmen. Vissa remissinstanser har vidare

framhållit att ett framtida behov av lokaler för utbildning av tandhygienister kan

38

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

motiverat att som bakgrund kortfattat redovisa omfattningen och organisationen av

den statliga tandtekniker- och tandsköterskeutbildningen.

T andteknikerutbildning bedrivs vid fem statliga tandteknikerskolor.

Skolorna i Stockholm, Malmö, Umeå och Göteborg är anslutna till de på dessa

orter befintliga odontologiska fakulteterna och har en årlig intagningskapacitet av

resp. 24, 30, 20 och 30 platser. Vidare finns i Göteborg ytterligare en äldre tand­

teknikerskola, som är förlagd till Vasa sjukhus och som har en intagningskapacitet

av 30 platser per år. Sistnämnda skola skall enligt Kungl. Maj:ts beslut den 28 maj

1968 läggas ned vid utgången av år 1970.

Uppläggningen av tandteknikerutbildningen följer två olika studiegångar. Den

äldre utbildningsgången, som tillämpas vid skolorna i Stockholm och Malmö samt

vid den äldre skolan i Göteborg, omfattar två års förpraktik i form av elevtjänst­

göring på av socialstyrelsen godkända tandteknikerlaboratorier, ett skolår samt

ett års efterpraktik. Efter godkänd efterpraktik kan behörighetsbevis erhållas av

socialstyrelsen.

Enligt den nyare studiegången i Umeå och Göteborg tas eleverna in till tvåårig

skolutbildning direkt efter genomgången grundskola. Efter skolkursen fullgör ele­

verna ett års praktiktjänstgöring vid skolans praktikantlaboratorium, som liksom

skolan är anslutet till den odontologiska fakulteten. Därefter kan behörighetsbevis

erhållas. Praktikantlaboratorierna har avsetts svara för tandteknisk service åt tand-

sjukvårdscentralerna i Umeå och Göteborg.

Tandsköterskeutbildning bedrivs vid fyra statliga skolor och vid ett

antal kommunala, främst landstingskommunala, skolor, vilka uppbär statsbidrag.

De statliga skolorna är anslutna till de odontologiska fakulteterna i resp. Stock­

holm, Malmö, Umeå och Göteborg. Dessa skolor har en årlig intagningskapacitet

till skolkurs av 80 elever vardera, med undantag av Umeå som tar in 60 elever per

år. Göteborgsskolan skall fr. o. m. vårterminen 1971 ta in 120 elever per år.

För inträde till de statliga tandsköterskeskolorna fordras en förberedande elev­

tjänstgöring om minst fyra månader, vilken kan äga rum vid odontologisk fakultet.

Skolkursen, som ges två gånger om året, omfattar c:a fem månader och avslutas

med tandsköterskeexamen. Skolkurs skall efterföljas av praktikanttjänstgöring om

minst nio månader, som fullgörs vid odontologisk fakultet eller på av socialstyrel­

sen auktoriserad arbetsplats. Den sammanlagda utbildningstiden blir således ca

18 månader. För den som godkänts vid genomgång av tandsköterskeskola jämte

efterföljande praktikanttjänstgöring utfärdar socialstyrelsen behörighetsbevis såsom

examinerad tandsköterska.

Skolöverstyrelsen redovisar i sin nämnda skrivelse först vissa kapacitetsfrågor.

Den samlade utbildningskapaciteten vid tandsköterskeskolorna i landet uppgick

förra året till ca 600 per år. Skolöverstyrelsen räknar med att det årliga behovet av

nyutexaminerade tandsköterskor, vilket f. n. uppgår till ca 730 per år, under 1970-

talet kommer att öka till minst 800 nya tandsköterskor per år. Skolöverstyrelsen

har inte funnit det möjligt att öka utbildningskapaciteten vid nuvarande skolor i

40

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

sammanlagt 380 per år, vilka fördelar sig med 100 i vardera Stockholm och

Malmö, 120 i Göteborg och 60 i Umeå.

På uppdrag av Kungl. Maj:t har universitetskanslersämbetet utrett frågan om

en utbyggnad av den odontologiska utbildningen i Stockholm. Ämbetet föreslår

— på grundval av undersökningar som gjorts av en särskild inom ämbetet tillkallad

kommitté — att nya lokaler för odontologisk utbildning och forskning skall upp­

föras i anslutning till det blivande undervisningssjukhuset i Huddinge och att sam­

tidigt intagningskapaciteten skall ökas till minst 120 nybörjarplatser per år. Vidare

föreslås att under en övergångstid tandläkarutbildning skall fortsätta även i de nu­

varande lokalerna vid Holländargatan. De sammanlagda investeringskostnaderna

— innefattande byggnadskostnader samt kostnader för inredning och utrustning —

har med utgångspunkt i kostnaderna för motsvarande nybyggnad i Göteborg upp­

skattats till ca 85 milj. kr. i 1967 års prisläge. Ökningen av de årliga driftkostna­

derna vid genomförande av förslaget har beräknats till ca 11,5 milj. kr. i 1967 års

löne- och prisläge och vid full utbyggnad.

Vid ämbetets remissbehandling av förslaget har bl. a. från tandläkarorganisatio-

nernas sida uttalats tveksamhet inför den föreslagna kapacitetsökningen, medan

de för folktandvården ansvariga huvudmännen framhållit behovet av ytterligare

tandläkare. Antalet tandläkare i landet har under den senaste 20-årsperioden i det

närmaste fördubblats. Som 1961 års sjukförsäkringsutrednings undersökningar

visar finns emellertid fortfarande betydande, inte tillgodosedda behov av tandsjuk­

vård inom stora befolkningsgrupper. Nyligen har vidare 1967 års folktandvårds-

utredning lagt fram förslag om utbyggnad av folktandvården för ytterligare ålders­

grupper. Mot denna allmänna bakgrund anser jag i likhet med universitetskanslers­

ämbetet att en fortsatt utbyggnad av tandläkarutbildningens kapacitet bör komma

till stånd. Jag vill erinra om att Kungl. Maj:t i oktober 1969 uppdrog åt universi­

tetskanslersämbetet att i samråd med 1968 års utbildningsutredning (U 68) utreda

förutsättningarna för att snabbt ytterligare öka utbildningskapaciteten vid de odon­

tologiska fakulteterna. Jag har vidare, bl. a. i prop. 1970: 1 (bil. 10 s. 252), strukit

under angelägenheten av att man, där så är möjligt, ökar intagningen vid vissa

spärrade utbildningsvägar, under förutsättning att detta kan ske till rimliga kost­

nader.

En utbyggnad av utbildningen enligt universitetskanslersämbetets förslag inne­

bär enligt min uppfattning ett ändamålsenligt utnyttjande av de särskilda möjlig­

heter som finns i Stockholm att till rimliga kostnader åstadkomma en betydande

kapacitetsökning. Jag förordar därför att utbyggnaden av tandläkarutbildningen i

stockholmsområdet genomförs i huvudsak på det sätt som föreslagits av ämbetet.

Det fortsatta planeringsarbetet bör inriktas på att den nuvarande intagningskapa­

citeten av 100 nybörjare per år tills vidare skall behållas i lokalerna vid Holländar­

gatan. Antalet nybörjarplatser vid karolinska institutets odontologiska fakultet

kommer vid bifall till mina förslag att under en övergångsperiod nå upp till 220

per år, vilket för hela landets del innebär en intagning till tandläkarutbildning av

42

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

trålen. För egen del finner jag det naturligt med ett nära samarbete med den kom-

munale huvudman som har ansvaret för folktandvården. Härigenom garanteras

ett ändamålsenligt utnyttjande av de gemensamma resurserna för tandsjukvård.

Vidare tillförs tandsjukvårdscentralen därigenom ett tillräckligt patientunderlag för

utbildning och forskning. Detta samarbete får utformas närmare i anslutning till

de kommande förhandlingarna med vederbörande kommunale huvudman om drif­

ten av den odontologiska utbildnings- och forskningsenheten i Huddinge.

Tanken har väckts att koncentrera de kvalificerade käkbehandlingarna till en

käkcentral i Huddinge. I likhet med universitetskanslersämbetet anser jag det när­

mast vara en fråga för berörda sjukvårdshuvudmän att i samråd med utbildnings-

myndighetema pröva omfattningen av vårdorganisationen för denna verksamhet.

Jag räknar emellertid med att det i Huddinge kommer att bedrivas en sjukvård

inom detta område som minst svarar mot utbildningsbehovet inom ämnesområ­

dena käkprotetik och käkortopedi.

Jag övergår så till vissa frågor rörande personalorganisationen, vilka hänger

samman med tillkomsten av huddingeenheten. Mitt ställningstagande i det före­

gående till organisationen av tandsjukvården i Huddinge innebär att samtliga

tjänster som lärare/tandläkare skall bli heltidstjänster med tjänstgöringsskyldighet

för innehavarna även inom tandsjukvården. De nuvarande tjänsterna som professor

och biträdande professor i kliniska ämnen bör därför i överensstämmelse med uni-

versitetskanslersämbetets förslag, allteftersom tjänstinnehavarnas verksamhet för­

läggs till huddingeenheten, normalt förenas med tjänst som övertandläkare vid

tandsjukvårdscentralen. För att bl. a. tandsjukvård som ges där skall komma ut­

bildningen och forskningen till godo, bör för tjänsterna som övertandläkare och

som biträdande övertandläkare gälla samma regler som för motsvarande tjänster i

Umeå. Det innebär att innehavare av nämnda tjänster inte skall ha rätt att utöva

enskild verksamhet eller att utöva särskild tandsjukvårdande verksamhet inom

tandsjukvårdscentralen.

Enligt organisationsförslaget skall vissa delar av den propedeutiska tandläkar­

utbildningen föras samman till ett ämne — teknologi. Universitetskanslersämbetet

har föreslagit att en professur i teknologi skall inrättas. Ämbetet har vidare — med

hänsyn till ämnesområdets betydelse — föreslagit att den nuvarande tjänsten som

biträdande professor i parodontologi — tandlossningssjukdomar — skall omvand­

las till professur. Jag förordar att Kungl. Maj:t inhämtar riksdagens bemyndigande

att i överensstämmelse med universitetskanslersämbetets förslag inrätta dessa båda

professurer vid karolinska institutet vid de tidpunkter utbildningen i resp. ämne

inleds i Huddinge. Samtidigt bör alltså den nuvarande tjänsten som biträdande

professor i parodontologi vid institutet dras in.

Den av universitetskanslersämbetet framlagda personalplanen innebär i övrigt

ett tillskott av drygt 260 tjänster, av vilka mer än 60 är tandläkartjänster av tjäns­

tetyperna lärare/biträdande övertandläkare och assistenttandläkare för den kliniska

utbildningen. Vid remissbehandlingen har förslaget till personalorganisation kritise­

rats som alltför begränsat för att man skall kunna bedriva en tillfredsställande ut­

44

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

gemensam organisation bl. a. för att de samlade resurserna skall utnyttjas så ef­

fektivt som möjligt. Jag vill stryka under att särskilt den kvalificerade lärarpersona­

len inte bör betraktas som fast placerad vid någondera enhet, utan att den bör

tjänstgöra vid båda enheterna. För att en sådan gemensam organisation skall un­

derlättas, bör man pröva möjligheterna att närma organisationen av verksamheten

vid Holländargatan —- i den utsträckning befintliga resurser i fråga om lokaler och

personal så medger — till den organisation som föreslagits för huddingeenheten.

En sådan ordning bör kunna nås bl. a. genom en ökad integration mellan tand­

sjukvård och utbildning. Det finns vidare anledning att mot bakgrund av bl. a. bris­

ten på vetenskapligt meriterade tandläkare undersöka om heltidstjänster av sam­

ma typ som föreslagits vid huddingeenheten med uppgifter i såväl utbildningen

som tandsjukvården kan inordnas i verksamheten vid Holländargatan. De organi­

satoriska frågor som hänger samman med den dubbla intagningen får i övrigt un­

dersökas närmare i det fortsatta planeringsarbetet.

Mina förslag i det föregående innebär bl. a. att en nybyggnad för odontologisk

utbildning och forskning skall uppföras i anslutning till Huddinge sjukhus. Statens

förhandlingsnämnd har för Kungl. Maj:ts prövning överlämnat ett med Kommu­

nalförbundet för Stockholms stads och läns regionala frågor träffat avtal om mark

m. m. för odontologisk utbildning i Huddinge. Enligt avtalet förvärvar staten ett

markområde i omedelbar anslutning till sjukhuset för att där uppföra nämnda

byggnad. Vidare regleras i avtalet anslutningen av nybyggnaden till sjukhuset och

till dess försörjningsanordningar. Den ersättning härför som staten skall betala har

fastställts till 8,3 milj. kr. av vilka 5 milj. kr. skall betalas snarast möjligt efter

den 1 juli 1970 och senast den 20 december 1970. Jag finner de framlagda villko­

ren godtagbara för staten och avser att i annat sammanhang föreslå Kungl. Maj:t

att godkänna avtalet. Kostnaderna för nämnda markförvärv m. m. bör bestridas

av de medel som i prop. 1970: 76 föreslagits bli anvisade under anslaget till bygg­

nadsarbeten vid universiteten och vissa högskolor m. m. Jag förordar att så får

ske.

Jag har tidigare i prop. 1969: 36 (s. 6 och 16) redogjort för de förberedande ar­

beten som redan utförts för den aktuella nybyggnaden. En närmare redovisning

för byggnadsobj ektet och för kostnaderna för detta får senare lämnas till riksdagen

i samband med att medel begärs för att byggnadsarbetena skall kunna inledas.

Tidsplanen för genomförandet av den nu förordade intagningsökningen till tand­

läkarutbildning i Stockholm är avhängig av när de nya lokalerna i Huddinge kan

tas i bruk. Byggnadsstyrelsen har i byggnadsprogram för nybyggnaden redovisat

att denna skulle kunna vara helt färdig i augusti 1974 och att vissa undervisnings­

lokaler skulle kunna tas i bruk redan höstterminen 1973. Med hänsyn till att det

första studieårets utbildning helt är förlagd till karolinska institutets medicinskt

teoretiska institutioner skulle detta innebära att det ökade intaget kan genomföras

läsåret 1972/73. Jag har tidigare redovisat att pågående utbyggnad av lokalerna

för dessa institutioner beräknas vara helt avslutad till höstterminen 1971 (prop.

1969: 137 s. 20). Definitivt förslag till tidpunkt för intagningsökningen får mot

46

laboratoriets kapacitet inte räcker till för tandsjukvårdscentralens behov. Därtill

kommer att laboratoriets utbildningsuppgift lätt kan komma i skymundan för ser­

viceuppgiften. Jag avser därför att i annat sammanhang föreslå Kungl. Maj:t att

uppdra åt universitetskanslersämbetet att utreda hur behovet av tandteknisk ser­

vice vid de odontologiska fakulteterna skall kunna tillgodoses.

Universitetskanslersämbetet och vissa remissinstanser har framhållit önskvärd­

heten av att utbildning av tandhygienister anordnas i Huddinge. Sådan utbildning

bedrivs f. n. försöksvis i Malmö och Örebro, i resp. kommunal och landstingskom­

munal regi. I Malmö är den praktiska delen av utbildningen förlagd till den odonto­

logiska fakulteten. Utvärdering av denna utbildning pågår f. n. inom skolöver­

styrelsen.

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

48

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Bilaga 1

Statens förhandlingsnämnds skrivelse den 26 februari 1970

Till KONUNGEN

Utbildningsdepartementet

Avtal om mark m. in. för odontologisk utbildning i Huddinge

Statens förhandlingsnämnd underställer Kungl. Maj:t rubricerade avtal för prov­

ning.

Avtalet har träffats med representanter för Kommunalförbundet för Stockholms

stads och läns regionala frågor under förbehåll av Kungl. Maj:ts och Kommunal­

förbundets samt Stockholms läns landstings godkännande.

FÖRHANDLINGSUPPDRAGET

Genom beslut den 10 mars 1967 uppdrog chefen för dåvarande ecklesiastik­

departementet åt nämnden att efter samråd med universitetskanslersämbetet ta

upp de förhandlingar med Stockholms stad och Stockholms läns landstingskom­

mun som kunde befinnas erforderliga för utbyggnaden av den odontologiska ut­

bildningen vid karolinska institutet.

BAKGRUND

Kungl. Maj:t uppdrog den 21 januari 1966 åt universitetskanslersämbetet att

komma in med utredning och förslag beträffande utbyggnad av den odontologiska

utbildningen i Stockholm. Med anledning härav föreslog universitetskanslersäm­

betet i skrivelse till Kungl. Maj:t den 8 februari 1969 bl. a. att odontologisk utbild­

ning och forskning i propedeutiska och kliniska ämnen liksom i samband härmed

bedriven tandsjukvård skulle förläggas i anslutning till det blivande undervisnings-

sjukhuset i Huddinge. Ämbetet hade tidigare i skrivelse den 20 december 1966

till chefen för ecklesiastikdepartementet hemställt att åtgärder skulle vidtas för

förvärv av mark i Huddinge för ifrågavarande ändamål.

Beträffande markfrågan vill nämnden erinra om att Kungl. Maj:t den 17 decem­

ber 1965 godkände en av förhandlingsnämnden den 3 oktober 1964 villkorligt

träffad överenskommelse med delegerade för Stockholms läns landsting om vill­

koren för anordnande av läkarutbildning vid ett nytt sjukhus i Huddinge m. m.

(jfr prop. 1965:141). Enligt punkt 8 i överenskommelsen åtog sig landstinget att

reservera ett markområde om cirka 250 000 m2 i närheten av sjukhusområdet för

statliga ändamål med anknytning till medicinsk utbildning och forskning.

Genom avtal den 24 och 25 maj 1966 mellan landstinget och Huddinge kommun

har landstinget förvärvat mark för uppförande av Huddinge sjukhus och bostäder

för sjukhuspersonal m. m. I förvärvet ingår fastigheten Grantorp 2:1, som om­

fattar mark för bl. a. sjukhusområdet och sådan mark om cirka 250 000 m2 som

landstinget enligt punkt 8 i överenskommelsen den 3 oktober 1964 åtagit sig att

reservera för statliga ändamål. Landstinget har tillträtt området och erlagt köpe­

skillingen därför den 1 december 1966. Enligt avtalet har landstinget erlagt ett

råmarkspris av 3 kronor 50 öre per m2 samt åtagit sig att utföra och bekosta

områdets stadsplanering och utbyggnad med gator och ledningar. Landstinget har

dessutom att bekosta områdets behov av tryckstegring för levererat vatten. Avtalet

stadgar också att särskild överenskommelse skall träffas beträffande ersättning

50

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

den tandsjukvård som den i statens byggnad inrymda tandsjukvårdscentralen med­

delar landstingets invånare eller sjukhusets patienter skall utge ersättning som

motsvarar den kostnad landstinget skulle ha haft för verksamheten, om den utövas

av landstinget.»

AVTALET

Av vad som anförts framgår att parterna i samband med uppgörelsen om läkar­

utbildning vid Huddinge sjukhus var överens om att landstinget skulle för statliga

ändamål reservera ett markområde i sjukhusets närhet. I samband med de nu

äyslutade förhandlingarna har enighet nåtts om att denna reservation skall avse

dels mark för odontologiska utbildningen och forskningen (området A enligt av­

talets bilaga 1), dels ytterligare mark öster om institutionsgatan.

Förevarande förhandlingar har i huvudsak avsett att reglera statens ersättning

för förvärv av området A samt statens andel i sådana kapitalkostnader som fordras

för att ansluta den för odontologisk utbildning och forskning avsedda byggnaden

(T-huset) till sjukhusanläggningen (4§) och till vissa försörjningsanordningar (5 §).

Nämnden avser att snarast återkomma beträffande statens förvärv av markområdet

öster om institutionsgatan.

Parterna har varit ense om att personal och studerande inom området A får

tillgång till sjukhusets parkanläggning m. m.

Speciella kommentarer

Ad 3 §

Från landstingets sida har starkt hävdats det angelägna i att T-huset miljö­

mässigt ansluter sig till sjukhuset. Detta avses ske främst genom att fasaderna ges

en med sjukhuset likartad yttre arkitektur.

Det har från båda parters sida ansetts angeläget med visst samråd mellan staten

och landstinget beträffande planering, projektering och byggande av T-huset.

Sådant samråd bör ske exempelvis i tekniskt avseende för att anpassa T-huset till

den kulvertanläggning och den kommunikationsbyggnad som anges i 4 §. Vidare

bör samråd äga rum om en funktionell inpassning i T-huset av en folktandvårds­

enhet som kan komma att ingå i tandsjukvårdscentralen samt av de utrymmen

som kan behövas för landstingskommunal utbildning av personal inom tandvården.

Landstinget planerar att anordna utbildning av bl. a. tandsköterskor och tandtek­

niker i en vårdyrkesskola invid sjukhuset.

Byggnadsstyrelsen har enligt skrivelse den 9 februari 1970 till Kungl. Maj:t

om byggnadsprogram för T-huset beräknat att byggstart skall kunna ske i septem­

ber eller oktober 1971. Styrelsen har därvid framhållit att med hänsyn till den

begränsade storleken av området A den angivna tiden kan påverkas av tidplanen

för F-husets uppförande.

Ad 4 §

Landstingets åtagande enligt första stycket innebär att den s. k. SF-kulverten

utsträcks från F-husets till T-husets östra fasadliv och samtidigt utgör stödmur

norrut för fyllningsmassor mellan T-huset och institutionsgatan.

Den kommunikationsbyggnad som landstinget skall uppföra enligt andra stycket

skall i princip överensstämma med motsvarande kommunikationsbyggnader mellan

sjukhusets olika byggnadskroppar. Av praktiska skäl har det befunnits lämpligt

att byggnaden i sin helhet blir landstingets egendom trots att den till hälften

kommer att ligga på statens mark.

52

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

att de fördelningsgrunder som använts vid beräkning av statens ersättning enligt

8 § inte får åberopas, när det gäller att träffa överenskommelse om statens andel

av driftavgifter eller drift- och underhållskostnader.

I samband med att överenskommelse enligt denna paragraf träffas bör även

överenskommelse nås om den driftersättning som staten skall erlägga till lands­

tinget för tidigare nämnda lokaler i forskningsbyggnaden inom sjukhusområdet

till vilka odontologisk utbildnings- och forskningsverksamhet skall förläggas samt

om landstingets ersättning till staten för disposition av lokaler i T-huset.

Särskild överenskommelse fordras om den ersättning landstinget skall utge för

den tandsjukvård som kommer att meddelas landstingets invånare eller sjukhusets

patienter vid tandsjukvårdscentralen. Såsom framgår av den tidigare återgivna

protokollsanteckningen till avtalet om tillägg till 1964 års överenskommelse om

läkarutbildning i Huddinge skall Stockholms läns landsting för denna tandsjukvård

utge ersättning, som motsvarar den kostnad landstinget skulle ha haft för verksam­

heten, om den utövas av landstinget.

I detta sammanhang vill nämnden erinra om Kungl. Majrts uppdrag den 1

november 1963 åt dåvarande statens nämnd för förhandlingar med kommuner

att ta upp förhandlingar med Stockholms stad om bl. a. det av Kungl. Maj:t den

23 april 1954 godkända avtalet med staden angående samordnande av den patient­

vårdande verksamheten vid tandläkarhögskolan i Stockholm med stadens folk­

tandvård. Med skrivelse den 28 juni 1965 överlämnade nämnden en med represen­

tanter för Stockholms stad villkorligt träffad överenskommelse om fortsatt giltighet

av 1954 års avtal i avvaktan på att nytt avtal träffas. Överenskommelsen god­

kändes av Kungl. Maj:t den 30 juni 1965. Nämnden framhöll i sin skrivelse

behovet av en genomgripande revision av 1954 års avtal. På grund av ovissheten

om förläggningen av en planerad nybyggnad för tandläkarhögskolan i Stockholm

hade parterna enats om att skjuta en sådan revision på framtiden.

Vidare vill förhandlingsnämnden erinra om den överenskommelse nämnden

den 13 mars 1968 träffade med företrädare för kommunala sjukvårdshuvudmän

om ömsesidig uppsägning räknat fr. o. m. den 1 juli 1970 av gällande avtal

mellan stat och kommun om bl. a. tandsjukvård vid de odontologiska fakulteterna

i Malmö, Göteborg och Umeå. Syftet med uppsägningen var att vid förhandlingar

med samtliga berörda huvudmän söka nå likformiga avtal. Kungl. Maj:t godkände

överenskommelsen den 6 juni 1968 och uppdrog samtidigt åt nämnden att ta upp

erforderliga förhandlingar med vederbörande kommuner.

HEMSTÄLLAN

Nämnden hemställer att Kungl. Maj:t godkänner det överlämnade avtalet.

54

Landstinget uppför vidare kommunikationsbyggnad i fem plan för förbindelse

mellan T-huset och intilliggande byggnad inom stamfastigheten (F-huset). Kom­

munikationsbyggnaden som till hälften kommer att vara belägen inom den över­

låtna egendomen skall i sin helhet tillhöra landstinget.

Landstinget äger bibehålla och använda de ovan angivna anläggningarna även

till den del dessa är belägna inom den överlåtna egendomen.

Inom den överlåtna egendomen äger landstinget för tillsyn och underhåll till­

gång till den avloppstunnel med tillhörande ledningar som är framdragen inom

det på bilaga 1 med U markerade området.

5 §.

T-huset anslutes till

1. sjukhusets vattenledning samt dag- och spillvattenavlopp i landstingets avlopps­

tunnel.

2. sjukhusets värmecentral och anläggningar för gas, kyla, tryckluft, sopsugning,

sopförbränning samt sugtransportör för avfall och smutstvätt.

3. sjukhusets kedje- och boxtransportörer.

Protokollsanteckning: Landstinget anordnar en station för boxtransportören i

T-husets transportplan innanför huslivet samt en station med vändslinga för kedje-

transportören i transportkulverten. I den mån det är påkallat av tekniska skäl,

får stationen och vändslingan delvis förläggas inom T-huset.

6

§.

Staten äger för den överlåtna egendomen rätt till utfartsväg över den del av

stamfastigheten som utnyttjas som infartsgata för på denna fastighet uppfört

sjukhus samt över den på bilaga 1 som B betecknade gatan (institutionsgatan).

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

7 §.

Staten åtager sig att tillgodose parkeringsbehovet för T-husets personal och

studerande.

Protokollsanteckning: Landstinget medger att personal och studerande inom

T-huset mot avgift får använda sjukhusets parkeringsanläggning under en över­

gångstid.

8

§.

Staten erlägger 8 300 000 kronor till landstinget. Av beloppet betalas 5 000 000

kronor snarast möjligt efter den 1 juli 1970 och senast den 20 december 1970,

2 000 000 kronor när anordningarna enligt 4 § första stycket är färdigställda och

1 300 000 kronor när anordningarna enligt 4 § andra stycket är färdigställda.

Statens ersättning avser

1. köpeskilling för egendomen

2. exploateringskostnader för egendomen, ersättning för på egendomen belöpande

del av kostnaderna för stamfastighetens planläggning och iordningställande

för exploatering ävensom av kostnaderna för tryckstegringsstation, proviso­

riska infartsleder, infartsgata och institutionsgatan

3. ersättning för landstingets åtaganden enligt 4 §

4. ersättning för på T-huset belöpande del av byggnadskostnader och övriga

kostnader för exploaterings- och försörjningsanordningar m. m. enligt 5 §.

Staten äger att för T-huset använda de anläggningar som avses i 4 och 5 §§ så

länge sjukhuset drives. Staten erhåller dock ej del i äganderätten till dessa anlägg­

ningar.

56

Kungl. Maj:ts proposition nr 122 år 1970

Bilaga 3

Bilaga 1 till avtal 26.2 1970

om mark m m för odontolo­

gisk utbildning i Huddinge.

A Till staten överlåtet område

B Institutionsgata

U Avloppstunnel

Skala

1:2

000

[y=ca-24.p00r^;

r/nxå&i

i

mamsm

IRflvV^^irr.'