Prop. 1988/89:111

om utlandssvenskarnas avgifter vid sjukvård i Sverige, m. m.

Typ: Proposition
Datum: 1989-03-02
Källa: www.riksdagen.se

Regeringens proposition > IV

1988/89:111 -

om utlandssvenskarnas avgifter vid sjukvård i Sverige, m.m.

Regeringen förelägger riksdagen vad som har tagits upp i bifogade utdrag ur regeringsprotokollet den 2 mars 1989 för de åtgärder och det ändamål som framgår av föredragandens hemställan.

På regeringens vägnar

Ingvar Carlsson

Ulf Lönnqvist

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen redovisas en överenskommelse som har träffats med företrädare för sjukvårdshuvudmännen om ett nytt system för utlandssven- .skarnas avgifter vid sjukvård i Sverige. Överenskommelsen förutsätter att utlandssvenskarnas rätt till sjukvårdsförmåner enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) ersätts av ett åtagande från sjukvårdshuvudmännen att ge dem, som inte har sina sjukvårdskostnader i Sverige täckta på annat sätt, vård enligt villkor som skall tas in i en rekommendation från Landstingsförbundet till huvudmännen. Förslag läggs fram om ändring i AFL i detta syfte.

I propositionen föreslås vidare vissa förändringar av reglerna för beräkning av sjukpenning. Sålunda föreslås att timberäkning av sjukpenningen under de första 14 dagarna av ctt sjukfall skall ske även när den försäkrade genomgår rehabilitering. För en studerande som har fastställd s.k. studietids-SGI föreslås att timberäknad sjukpenning skall utges under hela sjukperioden även om denna är längre än 14 dagar. I konsekvens härmed föreslås att rätten för sådana studerande att under sommarferier aktivera en vilande SGI fr. o.m. den femtonde dagen av sjukfallet slopas.

Dessutom föreslås att sjukpenningavdrag skall kunna göras vid s.k. kontraktsvård också för tid när staten svarar för vårdkostnaden.

Beträffande -delpensionsförsäkringen föreslås en anpassning till en i budgetpropositionen föreslagen förändring av arbetsvillkoret inom arbetslöshetsförsäkringen.

En ändring föreslås också i lagen (1962:392) om hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg till folkpension. Den innebär att en ändring av

| Riksdagen 1988/89. I saml. Nr I11

hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg skall gälla fr.o.m. den månad Prop. 1988/89: 111 under vilken de förhållanden uppkommit som föranleder ändringen, om

förhållandena avser hela den månaden.

I propositionen redovisas slutligen en planerad utvidgning av behörighe-

ten för tjänstemän hos försäkringskassorna att avgöra vissa ärenden enligt

lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring.

De ändringar beträffande beräkningen av sjukpenning m. m. som avser

studerande med studietids-SGI föreslås gälla fr.o.m. den 1 juni 1989. I övrigt föreslås lagändringarna träda i kraft den 1 juli 1989.

I Förslag till Prop. 1988/89: 111

Lag om ändring i lagen (1988:881) om ändring i lagen

(1962:381) om allmän försäkring

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:881) om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring!

dels att 3 kap. 5§ och punkt 1 ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna skall ha följande lydelse,

dels att det i övergångsbestämmelserna skall införas en ny punkt, 16, av följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

3 kap.

5§

Den allmänna försäkringskassan skall i samband med inskrivning av en försäkrad besluta om den försäkrades tillhörighet till sjukpenningförsäkringen. I fråga om en försäkrad som avses i 1§ första stycket skall kassan samtidigt fastställa den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst och, om inkomsten helt eller delvis är att hänföra till anställning, dennes årsarbetstid. Sådan fastställelse skall också ske för försäkrad som avses 1 18 andra stycket så snart anmälan om hans inkomstförhållanden gjorts hos kassan. Av beslutet skall framgå i vad mån den sjukpenninggrundande inkomsten är att hänföra till anställning eller till annat förvärvsarbete. Sjukpenningförsäkringen skall omprövas

a) när kassan fått kännedom om att den försäkrades inkomstförhållanden, arbetstid eller andra omständigheter har undergått ändring av betydelse för rätten till sjukpenning eller för sjukpenningens storlek,

b) när förtidspension eller särskild efterlevandepension enligt denna lag beviljas den försäkrade eller redan utgående sådan pension ändras med hänsyn till ändring i den försäkrades förmåga eller möjlighet att bereda sig inkomst genom arbete,

c) när delpension enligt särskild lag beviljas den försäkrade eller redan utgående sådan pension ändras med hänsyn till ändring i den försäkrades arbets- eller inkomstförhållanden, samt

d) när tjänstepension beviljas den försäkrade.

Ändring skall i fall som avses i första stycket a) inte ske förrän 14 dagar efter det försäkringskassan fått kännedom om de ändrade omständigheterna. Ändring skall i annat fall ske så snart anledning till ändringen uppkommit.

Den fastställda sjukpenninggrundande inkomsten får ej i annat fall än som avses i första stycket b), c) eller d) sänkas under tid då den försäkrade

1. bedriver studier, för vilka han uppbär studichjälp, studiemedel eller särskilt vuxenstudiestöd enligt studiestödslagen (1973:349), studiestöd enligt lagen (1983:1030) om särskilt vuxenstudiestöd för arbetslösa eller bidrag enligt förordningen (1976:536) om utbildningsbidrag för doktorander,

2. genomgår grundutbildning för vuxna (grundvux), vuxenutbildning för psykiskt utvecklingsstörda (särvux) eller grundläggande svenskundervisning för invandrare och uppbär timersättning för studierna,

' Lagen omtryckt 1982:120.

Förslag till lag om ändring i lagen 1988:881 har lagts fram också i prop. 1988/

89:109.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

3. är inskriven vid arbetsmarknadsinstitut eller efter förmedling av en arbetsmarknadsmyndighet genomgår yrkesutbildning,

4. är gravid och avbryter eller inskränker sitt förvärvsarbete tidigast sex månader före barnets födelse eller den beräknade tidpunkten härför,

5. är helt eller delvis ledig från förvärvsarbete för vård av barn, om den försäkrade är förälder till barnet eller likställs med förälder enligt I $ lagen (1978:410) om rätt till ledighet för vård av barn, m. m. och barnet inte har fyllt ett år. Motsvarande gäller vid adoption av barn som ej fyllt tio år eller vid mottagande av sådant barn i avsikt att adoptera det, om mindre än ett år har förflutit sedan den försäkrade fick barnet i sin vård.

För en försäkrad som avses i tredje stycket 1 skall försäkringskassan, vid sjukdom under utbildningstiden, beräkna sjukpenningen på en sjukpenninggrundande inkomst som har faststälits på grundval av enbart den inkomst av eget arbete som den försäkrade kan antas få under denna tid. Om därvid den sjukpenninggrundande inkomsten helt eller delvis är att hänföra till anställning, skall årsarbetstiden beräknas på grundval av enbart det antal arbetstimmar som den försäkrade kan antas ha i ifrågavarande förvärvsarbete under utbildningstiden.

Under studicuppehåll mellan För en försäkrad som avses i 10 vår- och hösttermin, då den försäk- c $ första stycket I eller 2 skall dock rade inte uppbär studiesocial för- under studieuppehåll mellan vårmån som anges i tredje stycket 1, och hösttermin, då den försäkrade skall dock sjukpenningen för tid ef inte uppbär studiesocial förmån ter utgången av en sådan period om som anges Ii tredje stycket I, sjuk- 14 dagar som anges i 10§ beräknas penningen beräknas på den sjukpå den sjukpenninggrundande in- penninggrundande inkomst som komst som följer av första —tredje följer av första—tredje styckena, styckena, om sjukpenningen blir om sjukpenningen blir högre än högre än sjukpenning beräknad på sjukpenning beräknad på den sjukden = sjukpenninggrundande = in- penninggrundande inkomsten enkomsten enligt fjärde stycket. ligt fjärde stycket.

1.7 Denna lag träder i kraft, i frå- 1. Denna lag träder i kraft, i fråga ga om 16 kap. 5§ femte stycket den om 16 kap. 5§ femte stycket den I I januari 1989, och i övrigt den I januari 1989 och i fråga om 3 kap. januari 1990. 5§ femte stycket den I juni 1989,

samt i övrigt den I januari 1990.

16. Den nya föreskriften i 3 kap.

5§ femte stycket tillämpas första

gången på sjukdomsfall som inträf-

far efter ikraftträdandet.

> Senastc lydelse 1988:1537.

Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring!

dels att 2 kap. 883” skall upphöra att gälla,

dels att 3 kap. 10, 10 c och 1588 samt 4 kap. 14§ skall ha följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lvdelse

3 kap.

108”

För den dag då anmälan om sjuk- För den dag då anmälan om sjukdomsfallet gjordes hos den allmän- domsfallet gjordes hos den allmänna försäkringskassan och de följan- na försäkringskassan och de följande 13 dagarna i sjukperioden utges de 13 dagarna i sjukperioden utges sjukpenning som svarar mot sjuk- sjukpenning som svarar mot sjukpenninggrundande inkomst av an- penninggrundande inkomst av anställning endast under förutsättning ställning endast under förutsättning att den försäkrade skulle ha utfört att den försäkrade skulle ha utfört förvärvsarbete om han inte hade förvärvsarbete om han inte hade varit sjuk. varit sjuk. För en försäkrad som av-

ses i 5§ tredje stycket 1 skall vad

som har sagts nu gälla även för tid

efter de första 14 dagarna av sjukpe-

rioden. Vid beräkningen av sjukpen-

ning skall 10 a och 10 b §§ tilläm-

pas.

Utges sjukpenning för tid före an- Om sjukpenning utges för tid före mälan skall dock vad som föreskrivs anmälan skall den första ersätti första stycket gälla som om den ningsdagen anses som sjukanmälförsta ersättningsdagen var sjukan- ningsdag. mälningsdag.

Med tid för förvärvsarbete enligt första stycket jämställs

1. ledighet för semester,

2. ledighet under studietid för vilken oavkortade löneförmåner utges,

3. ledighet under tid då den försäkrade genomgår sådan utbildning eller undervisning som anges i 58 tredje stycket 2 eller uppbär korttidsstudiestöd enligt studiestödslagen (1973:349), och

4. ledighet för ferier eller för motsvarande uppehåll för lärare som är anställda inom utbildningsväsendet.

10.c$"

Utan hinder av föreskrifterna 1 10— 10 b §§ beräknas sjukpenning enligt 43 första stycket när den försäkrade

1. är helt eller delvis arbetslös och anmäld som arbetssökande på arbetsförmedling samt är beredd att anta erbjudet arbete i en omfattning som svarar mot den fastställda sjukpenninggrundande inkomsten,

2. skall uppbära sjukpenning för 2. skall uppbära sjukpenning för tid då annars havandeskapspen- tid då annars havandeskapspen-

! Lagen omtryckt 1982:120. > Senaste lydelse av 2 kap. 88 1984:686. > Senaste lydelse 1987:223. > Senaste lydelse 1987:223.

Nuvarande lvdelse Föreslagen lydelse

ning eller föräldrapenning skulle ha ning eller föräldrapenning skulle ha uppburits. uppburits, eller

3. skall uppbära sjukpenning med 3. är inskriven vid arbetsmarktillämpning av 8§ andra stycket, el- nadsinstitut eller efter förmedling ler av en arbetsmarknadsmyndighet

4. är inskriven vid arbetsmark- genomgår yrkesutbildning. nadsinstitut eller efter förmedling av en arbetsmarknadsmyndighet genomgår yrkesutbildning.

Vid beräkning av sjukpenning på en sjukpenninggrundande inkomst som omfattar ersättning för sådan vård som avses i 123 skall sjukpenning som svarar mot denna ersättning beräknas enligt 4§ första stycket.

158)

Sjukpenning utgår ej för tid då den försäkrade

a) fullgör värnpliktstjänstgöring eller vapenfri tjänst eller genomgår militär grundutbildning för kvinnor:

b) är intagen i sådant hem som avses i 12§ lagen (1980:621) med särskilda bestämmelser om vård av unga med stöd av 13 andra stycket 2 eller tredje stycket sagda lag;

c) är häktad eller intagen i kriminalvårdsanstalt;

d) i annat fall än under b) eller c) sagts av annan orsak än sjukdom tagits om hand på det allmännas bekostnad:

e) vistas utomlands i annat fall än då den försäkrade insjuknar medan han utför arbete som ett led i en här i riket bedriven verksamhet eller som sjöman anställd på svenskt handelsfartyg eller under sjukdom eller i fall som avses i 8§ andra stycket reser till utlandet med försäkringskassans medgivande.

För varje dag då en försäkrad be- För varje dag då en försäkrad bereds vård i ett sådant hem för vård reds vård i ett sådant hem för vård eller boende eller familjehem enligt eller boende eller familjehem enligt socialtjänstlagen (1980:620) som socialtjänstlagen (1980:620) som ger vård och behandling åt miss- ger vård och behandling åt missbrukare av alkohol eller narkotika, brukare av alkohol eller narkotika, skall sjukpenningen på begäran av skall sjukpenningen på begäran av den kommun som svarar för vård- den som svarar för vårdkostnaderkostnaderna minskas på det sätt na minskas på det sätt som framgår som framgår av 48 andra stycket. av 4§ andra stycket. Det belopp Det belopp som sjukpenningen som sjukpenningen minskas med minskas med skall betalas ut till skall betalas ut till den på vars begäkommunen. ran minskningen har gjorts.

Utan hinder av första stycket utgår sjukpenning till försäkrad som avses under c) vid sjukdom som inträffar under tid då han får vistas utom anstalt och därvid bereds tillfälle att förvärvsarbeta.

4 kap.

148”

Hel tillfällig föräldrapenning utges till en förälder som avstår från förvärvsarbete. Halv eller fjärdedels tillfällig föräldrapenning utges till en

" Senaste lydelse 1987:376. " Senaste lydelse 1987:223.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

förälder som arbetar högst hälften respektive högst tre fjärdedelar av den tid han skulle ha arbetat om han inte vårdat barnet. Bestämmelserna i 7§ andra stycket gäller i tillämpliga delar även i fråga om tillfällig föräldrapenning.

Tillfällig föräldrapenning beräk- Tillfällig föräldrapenning utges nas, för den tid som förmånen av- med belopp som svarar mot förälser, enligt 3 kap. 10 a§3 när den derns sjukpenning och beräknas, för skall utges på grundval av sjukpen- den tid som förmånen avser, enligt ninggrundande inkomst av anställ- 3 kap. 10 a § när den skall utges på ning och enligt 10 b § nämnda kapi- grundval av sjukpenninggrundande tel när den skall utges på grundval inkomst av anställning och enligt av sjukpenninggrundande inkomst 10 b § nämnda kapitel när den skall av såväl anställning som annat för- utges på grundval av sjukpenningvärvsarbete. I fall som avses i 3 kap grundande inkomst av såväl an- 5§ femte stycket beräknas tillfällig ställning som annat förvärvsarbete. föräldrapenning dock inte på grundval av den sjukpenninggrundande inkomst som följer av första — tredje styckena i den paragrafen.

Tillfällig föräldrapenning som utges på grundval av enbart inkomst av annat förvärvsarbete beräknas enligt 3 kap. 4 § första stycket.

1. Denna lag träder i kraft, i fråga om 3 kap. 103§ och 4 kap. 143 den I juni 1989, samt i övrigt den 1 juli 1989.

2. De upphävda föreskrifterna i 2 kap. 83 gäller fortfarande i fråga om vård som lämnats före ikraftträdandet.

3. Äldre föreskrifter i 3 kap. 10 och 10 c8§ gäller fortfarande i fråga om sjukdomsfall som har inträffat före ikraftträdandet.

3¶Förslag till Prop. 1988/89: 111

Lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring

Härigenom föreskrivs att 3 kap. 5 a och 5 c §§ lagen (1976:380) om

arbetsskadeförsäkring! skall ha följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

3 kap.

5Sa$

Medför arbetsskada att den för- Medför arbetsskada att den försäkrade insjuknar efter samord- säkrade insjuknar efter samordningstidens slut utges sjukpenning, ningstidens slut utges sjukpenning, som svarar mot sjukpenningunder- som svarar mot sjukpenningunderlag i form av inkomst av anställ- lag i form av inkomst av anställning, för den dag då anmälan om ning, för den dag då anmälan om sjukdomsfallet gjordes hos den all- sjukdomsfallet gjordes hos den allmänna försäkringskassan och de männa försäkringskassan och de följande 13 dagarna i sjukperioden följande 13 dagarna i sjukperioden endast under förutsättning att den endast under förutsättning att den försäkrade skulle ha utfört för- försäkrade skulle ha utfört förvärvsarbete om han inte hade varit värvsarbete om han inte hade varit sjuk. sjuk. För en försäkrad som avses i 3

kap. 5§ tredje stycket 1 lagen

(1962:381) om allmän försäkring

skall vad som har sagts nu gälla

även för tid efter de första 14 dagar-

na av sjukperioden. Vid beräkning-

en av sjukpenning skall 5 b och 5

c $$ tillämpas.

Med tid för förvärvsarbete enligt första stycket jämställs 1. ledighet för semester, 2. ledighet under studietid för vilken oavkortade löneförmåner utges,

3. ledighet under tid då den försäkrade genomgår sådan utbildning eller undervisning som anges i 3 kap. 5§ tredje stycket 2 lagen (1962:381) om allmän försäkring eller uppbär korttidsstudiestöd enligt studiestödslagen (1973:349), och

4. ledighet för ferier eller för motsvarande uppehåll för lärare som är anställda inom utbildningsväsendet.

Har en påbörjad period om högst 14 dagar som avses i 3 kap. 10§ första stycket lagen om allmän försäkring inte avslutats före samordningstidens utgång, skall sjukpenning som utges från arbetsskadeförsäkringen för sjukperioden beräknas med tillämpning av föreskrifterna i denna paragraf samt 5 b och 5 c §§, dock för högst det antal dagar som återstod vid samordningstidens utgång.

'Lagen omtryckt 1977:264. Senaste lydelse 1987:225.

Nuvarande lydelse Föreslagen Ivdelse

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

5c§

Om den försäkrades sjukpenning i fall som avses i 5 a § svarar mot ett sjukpenningunderlag i form av inkomst av såväl anställning som annat förvärvsarbete beräknas beloppet av hel sjukpenning för dag enligt följande. Den del av sjukpenningen som grundar sig på inkomst av anställning beräknas enligt 5 b § första — femte styckena. Den del som grundar sig på inkomst av annat förvärvsarbete beräknas enligt 5§ tredje stycket.

Utan hinder av föreskrifterna i Utan hinder av föreskrifterna i första stycket samt 5 a och 5 b 883 första stycket samt 5 a och 5 b §§ beräknas sjukpenning enligt 5§ beräknas sjukpenning enligt 58 tredje stycket tredje stycket i fall som avses i 3

1. när den försäkrade skall uppbä- kap. 10 c § lagen (1962:381) om allra sjukpenning med tillämpning av män försäkring. 6 kap. 5§, och

2. i fall som avses i 3 kap. 10 c§ Jörsta stycket I, 2 och 4 samt andra stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring.

I. Denna lag träder i kraft, i fråga om 3 kap. 5 a § den 1 juni 1989 och beträffande 3 kap. 5 c§ den I juli 1989.

2. Aldre föreskrifter gäller fortfarande i fråga om sjukdomsfall som har inträffat före ikraftträdandet.

> Senaste lydelse 1988:1538.

tl Riksdagen 1988/89. I saml. Nr III

Lag om ändring i lagen (1979:84) om delpensionsförsäkring

Härigenom föreskrivs att 3§ lagen (1979:84) om delpensionsförsäkring skall ha följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

Försäkrad för delpension är den Försäkrad för delpension är den som är bosatt i Sverige och under som är bosatt i Sverige och under cn ramtid av ett år omedelbart före en ramtid av ctt år omedelbart före den dag då pension avses börja utgå den dag då pension avses börja utgå eller den tidigare dag då ansökan eller den tidigare dag då ansökan görs har förvärvsarbetat i minst görs har förvärvsarbetat i minst 75 fem månader enligt bestämmelser- dagar fördelade på minst fyra måna om arbetsvillkor i lagen nader enligt bestämmelserna om (1973:370) om arbetslöshetsförsäk- arbetsvillkor i lagen (1973:370) om ring elter lagen (1973:371) om kon- arbetslöshetsförsäkring. Tid då sötant arbetsmarknadsstöd. Av dessa kanden har varit hindrad att arbeta lagar följer att tid då sökanden av av anledning som sägs i den lagen däri angivna anledningar har varit eller i lagen (1973:371) om kontant hindrad att arbeta ej inräknas vid arbetsmarknadsstöd inräknas inte bestämmande av ramtid. Som ar- vid bestämmande av ramtid. Som betshinder räknas vid tillämpning arbetshinder räknas vid tillämpav denna paragraf även arbetslös- ning av denna paragraf även arbetshet vid vilken ersättning har utgått löshet vid vilken ersättning har utenligt någon av nämnda lagar. getts enligt någon av nämnda lagar.

Denna lag träder i kraft den 1 juli 1989. Äldre föreskrifter tillämpas fortfarande i ärenden om delpension som avses börja utgå före ikraftträdandet.

Lag om ändring i lagen (1962:392) om hustrutillägg och

kommunalt bostadstillägg till folkpension

Härigenom föreskrivs att 133 lagen (1962:392) om hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg till folkpension! skall ha följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

13§”

Där ej annat följer av vad ovan Om något annat inte följer av fösägs skall vad i lagen om allmän reskrifterna i det föregående, skall försäkring eller eljest är stadgat om vad som sägs 1 lagen (1962:381) om folkpension — äga motsvarande allmän försäkring eller annan förtillämpning med avseende å förmån fattning om folkpension tillämpas

enligt denna lag. Ökning av kom- på motsvarande sätt på en förmån

munalt bostadstillägg skall dock enligt denna lag. En förändring av gälla från och med den månad förmånen skall dock gälla från och varunder anledning till ökningen med den månad under vilken de föruppkommilt. hållanden har uppkommit som för-

anleder ändringen, om förhållande-

na avser hela den månaden.

Denna lag träder i kraft den 1 juli 1989. Äldre föreskrifter tillämpas fortfarande när anledning till ändringen av förmånen har uppkommit före ikraftträdandet.

! Lagen omtryckt 1976: 1014. " Senaste lydelse 1979:129.

Prop. 1988/89: 111

Socialdepartementet

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 2 mars 1989

Närvarande: statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Feldt. Hjelm-Wallén, Göransson, Gradin, Hellström, Johansson, G. Andersson, Lönnqvist, Thalén, Nordberg, Engström, Freivalds, Wallström, Lööw, Persson

Föredragande: statsrådet Lönnqvist

Proposition om utlandssvenskarnas avgifter vid sjukvård i Sverige, m. m.

I detta lagstiftningsärende tar jag upp olika frågor som har aktualiserats inom socialförsäkringsområdet bl.a. genom framställningar som riksförsäkringsverket gjort till regeringen. Frågorna gäller avgifter för sjukvård för utlandssvenskar, beräkning av sjukpenning i vissa fall, sjukpenningavdrag vid s.k. kontraktsvård, kvalifikationsreglerna för delpension, tidpunkten för ändring av inkomstprövade pensionsförmåner samt handläggningen av vissa arbetsskadeärenden.

I Utlandssvenskarnas avgifter vid sjukvård i Sverige

1.1¶Nuvarande ordning

Enligt 2 kap. lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) lämnas från sjukförsäkringen sjukvårdsersättning till sjukvårdshuvudmännen, dvs. till landstingskommuner och kommuner som intc tillhör någon landstingskommun. Ersättningen omfattar all öppen och sluten sjukvård som lämnas den som har rätt till sjukvårdsförmåner enligt AFL samt all öppen sjukvård som ges den som enligt konvention med annat land har rätt till sådan förmån vid vistelse i Sverige. I huvudsak är endast den som enligt AFL är att anse som bosatt i landet försäkrad för sjukvårdsförmåner. I fråga om sådana förmåner är dock enligt 2 kap. 8§ AFL även cn svensk medborgare som inte är bosatt i landet — alltså en utlandssvensk — försäkrad under förutsättning att vårdbehovet uppkommit under vistelse här. Vad som nu sagts gäller emellertid endast i den mån vården inte ersätts enligt någon annan författning celler utländsk lagstiftning eller på grund av konvention.

Om behovet av vård inte har uppkommit under vistelse i landet saknar däremot utlandssvensken rätt till sjukvårdsförmåner i Sverige och sjukvårdshuvudmännen har heller inget vårdansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Enligt en rekommendation från Landstingsförbun-

det kan dock utlandssvenskar i vissa fall erhålla sjukhusvård mot en avgift Prop. 1988/89: 111 av 55 kr. per vårddag i sitt tidigare hemlandsting. Rekommendationen gäller inte öppen vård eller tandvård. Vid sådan vård betalar patienten hela avgiften, dvs. vanligen 670 kr. för ett läkarbesök i öppen vård och hela arvodet enligt tandvårdstaxan. Vid mindre omfattande vård kan avgiften halveras.

Avsikten med rekommendationen har varit att utlandssvenskar, som bor i länder där sjukvårdsstandarden inte ansetts som tillfredsställande eller där sjukvården inte i någon större omfattning finansieras via allmänna trygghetssystem, skall kunna söka sig till sitt tidigare hemlandsting i Sverige och där få vård på samma ekonomiska villkor som om de fortfarande var bosatta där.

Det bör också nämnas att enligt gängse tolkning av Internationella arbetsorganisationens (ILO) konvention nr 118 om likställighet på socialförsäkringsområdet (SFS 1976:166) kan medborgare från ett 30-tal stater, vilka ratificerat konventionen, göra anspråk på sjukvårdsförmåner i Sverige på samma villkor som enligt AFL gäller för utlandssvenskar.

1.2¶Föredragandens överväganden

Mitt förslag: Ett nytt system införs som innebär en enklare och

rättvisare reglering av utlandssvenskarnas möjligheter att erhålla

sjukvård i Sverige till rimliga avgifter. Det nya avgiftssystemcet

grundas på en överenskommelse mellan staten och sjukvårdshuvud-

männen. Som en följd härav avskaffas fr.o.m. den 1 juli 1989

utlandssvenskarnas rätt enligt 2 kap. 8§ AFL till vissa sjukvårdsför-

måner vid vårdbehov som uppkommer under vistelse i Sverige.

Skälen för mitt förslag: Storleken av de vårdavgifter som för närvarande tas ut av utlandssvenskar vid sjukvård i Sverige grundar sig som jag nyss redovisat dels på bestämmelser i AFL, dels på en rekommendation från Landstingsförbundet från tiden före lagens tillkomst.

Landstingsförbundets rekommendation omfattar sådan sjukvård där behovet uppkommit utomlands och gäller endast sjukhusvård.

Nuvarande regler är svåröverskådliga och har i tillämpningen i många fall kommit att uppfattas som orättvisa. Vissa utlandssvenskar har uteslutits från möjligheten till sjukvårdsförmåner i Sverige enbart på grund av bosättningen i visst annat land, utan att hänsyn tagits till om de faktiskt varit försäkrade där. Andra har getts sjukvårdsförmåner i Sverige trots fullgott skydd i bosättningslandet.

Det är enligt min mening heller inte adekvat att utge förmåner från den svenska sjukförsäkringen för personer som inte är bosatta i Sverige och för vilka socialavgifter inte betalas.

En annan omständighet som talar för att frågan om utlandssvenskarnas möjlighet till akutsjukvård i Sverige bör brytas ut ur socialförsäkringssystemet är den praxis som utbildat sig vid tillämpningen av ILO-konventionen 13

(nr 118) om utlänningars likställighet med ett lands egna medborgare i fråga om social trygghet. Denna praxis har inneburit att medborgare i det 30-tal stater som ratificerat konventionen får akutvård i Sverige på samma villkor som personer som omfattas av den svenska sjukförsäkringen. Detta har skett utan att svenska medborgare garanterats några motsvarande rättigheter i dessa stater.

Inom Europeiska gemenskapen (EG) gäller att ländernas medborgare skall behandlas lika vid tillämpning av nationell socialförsäkringslagstiftning. Vid ett svenskt närmande till EG skulle med nuvarande utformning av den svenska lagstiftningen även alla EG-medborgare bosatta utanför Sverige kunna åberopa reglerna i 2 kap. 8§ AFL utan att svenska medborgare skulle vara garanterade motsvarande förmåner i EG-länderna.

Till detta kan läggas att det saknas sociala skäl för att generellt ge svenska medborgare bosatta utomlands vård i Sverige på den svenska försäkringens bekostnad. Många av dessa personer omfattas av offentliga eller privata försäkringssystem, vilka ersätter kostnader även för vårdbehov som uppkommit utanför bosättningslandet.

Mot denna bakgrund anser jag att utlandssvenskarnas sjukvårdsförmåner vid vistelse i Sverige inte längre bör regleras inom ramen för sjukförsäkringen enligt AFL.

En ny och bättre reglering av denna fråga anser jag sker genom en överenskommelse som träffats mellan företrädare för staten och Landstingsförbundet. Överenskommelsen fogas till protokollet i detta ärende som bilaga. Överenskommelsen innebär i huvudsak att huvudmännen åtar sig att för dem, som inte har sina sjukvårdskostnader i Sverige täckta på annat sätt, ge vård på de villkor som Landstingsförbundet anger i en rekommendation till sjukvårdshuvudmännen. Den nya ordningen avses gälla fr.o.m. den 1 juli 1989 och innebär i huvudsak följande. För akut öppen sjukvård skall samma patientavgift tillämpas som för inomlänspatienter, dvs. högst 60 kr. för läkarvårdsbesö: år 1989. För akut sluten vård skall avgiften motsvara det högsta sjukpenningavdraget för sjukpenningförsäkrade, dvs. 55 kr. per vårddag för år 1989 om inte patientens vårdkostnader täcks på annat sätt. Dessa avgifter gäller under förutsättning att vården söks inom det landsting där vårdbehovet uppkommer.

Vid vårdbehov som uppkommit utomlands eller som inte är av akut slag skall patientavgiften vid öppen vård normalt bli sex gånger inomlänspatientens avgift och vid sluten sådan vård normalt 10 gånger det högsta sjukpenningavdraget för sjukpenningförsäkrade.

Även utlandssvenskarnas tandvårdsavgifter regleras genom överenskommelsen.

Regeringen har tidigare denna dag godkänt överenskommelsen.

Författningsmässigt leder det sagda till att bestämmelserna i 2 kap. 8§ AFL om utlandssvenskarnas rätt till vissa sjukvårdsförmåner kan upphävas.

Upphävandet av 2 kap. 8§ AFL innebär också att medborgare i en annan stat får rätt till sjukvårdsförmåner vid akutvård i Sverige endast om det finns en överenskommelse mellan Sverige och den staten som innehåller ömsesidiga bestämmelser om rätt till sådana förmåner. Detta innebär 14

emellertid inte att den berörda ILO-konventionen åsidosätts. Även fortsättningsvis kommer medborgare i de stater som har ratificerat konventionen att vara likställda med svenska medborgare i sjukförsäkringshänseende.

2¶Uppföljning av sjukpenningreformen

2.1¶Sjukpenning under rehabilitering

Mitt förslag: Sjukpenning enligt lagen om allmän försäkring (AFL) eller lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring (LAF) skall timberäknas också när den försäkrade genomgår rehabilitering.

Riksförsäkringsverkets förslag: Överensstämmer med mitt förslag. Skälen för mitt förslag: Den timsjukpenningreform som genomfördes

den I december 1987 innebär, för den som har inkomst av anställning, att sjukpenningen skall timberäknas under de första 14 dagarna av ett sjukfall. Från denna regel finns några undantag där en kalenderdagsberäkning skall ske, varvid sjukpenningen för dag utgör 9090 av den fastställda sjukpenninggrundande inkomsten, delad med 365. Ett sådant undantag från huvudregeln om timberäkning av sjukpenningen finns i 3 kap. 10 c § punkten 3 AFL. För den som enligt 2 kap. 11§ samma lag är föremål för rchabiliteringsåtgärd utges således sjukpenning med ett kalenderdagsberäknat belopp. I den proposition som låg till grund för timsjukpenningreformen (prop. 1986/87:69) anförde min företrädare som skäl för det undantaget att det var svårare för försäkringskassan att avgöra den sammantagna arbetssituationen för dessa personer. Deras anknytning till arbetsmarknaden var svagare, vilket medförde att behovet av cn timberäkning av ersättningen var mindre.

Inom riksförsäkringsverket bedrivs ett arbete med att följa verkningarna av timsjukpenningreformen. Verket har i en framställning till regeringen tagit upp frågan om vissa ändringar i systemet. Därvid har verket föreslagit att den berörda regeln om undantag från timberäkning för rehabiliteringssituationer slopas. Verket har uppgett att bestämmelsen i fråga medför negativa effekter för personer som genomgår rehabilitering under enstaka dagar eller veckor. Antingen får dessa personer ett löneavdrag per dag som anpassats till de nya sjukpenningreglerna för de första 14 dagarna av ett sjukfall — vilket medför en försämring för denna kategori — eller går de miste om sin timlön. En kalenderdagsberäknad sjukpenning ger då vid korttidsfrånvaro en alldeles för låg kompensation i förhållande till inkomstbortfallet.

Jag delar verkets uppfattning att det mot bakgrund av de erfarenheter som gjorts sedan timberäkningssystemet infördes finns tillräckligt starka skäl att slopa den berörda särregleringen av sjukpenningberäkningen vid rehabilitering. Jag förordar därför att sjukpenning under de första 14 dagarna av en ersättningsperiod skall timberäknas även när en försäkrad 15

genomgår rehabilitering. Motsvarande bör gälla också inom arbetsskadeförsäkringen och det statliga personskadeskyddet.

Vad jag nu sagt föranleder ändring dels i 3 kap 10 c § AFL, i så måtto att punkten 3 får utgå, dels i 3 kap. 5 c & LAF.

2.2¶Beräkning av sjukpenning för studerande med

studiestöd och s.k. vilande SGI

Mitt förslag: För en studerande för vilken en studietids-SGI har fastställts utges timberäknad sjukpenning även efter de första 14 dagarna av ett sjukfall. Möjligheten att aktivera en vilande SGI slopas för flertalet av dessa studerande.

Riksförsäkringsverkets förslag: Överensstämmer med mitt förslag.

Skälen för mitt förslag: Den obligatoriska sjuk- och föräldraförsäkringen omfattar även studerande. Under studietiden gäller dock särskilda regler för rätten till ersättning. Huvudprincipen är att de studerande får behålla sitt studiestöd i torm av studichjälp, studiemedel, särskilt vuxenstudiestöd eller utbildningsbidrag för doktorander för all styrkt sjukdom under studietiden. Det innebär att en studerande har sin försörjning tryggad under den tid han normalt skulle ha finansierat sitt uppehälle med någon form av studiestöd, även om han råkar bli sjuk under denna tid. Om dessa studerande har en SGI när studierna påbörjas får denna inte sänkas under studietiden. Detta gäller oavsett utbildningstidens längd. Sjukpenning eller tillfällig föräldrapenning under studietiden får dock inte utges på grundval av denna SGI. Den hålls i stället vilande för att åter bli gällande, aktiveras, när studietiden är avslutad eller när ett definitivt studieavbrott görs. Den studerande kan emellertid uppbära en särskild studietidssjukpenning vid sjukdom under studietiden. Denna sjukpenning beräknas på grundval av den förvärvsinkomst som den studerande kan antas få vid sidan av studierna och under ferictid, s. k. studietids-SGI. Sedan den I juni 1986 kan en. vilande SGI aktiveras även under sommarferier.

Den timsjukpenningreform som genomfördes den I december 1987 innebar i detta avseende att en timberäkning av sjukpenningen skall ske under de första 14 dagarna av ett sjukfall när sjukpenningen utges på grundval av studietids-SGI. Vid sjukdom under sommarferier kan sjukpenning i stället utges på grundval av den aktiverade vilande SGI:n fr.o.m. den femtonde sjukdagen, om denna SGI är högre än studietids- SGI. Skälet till sistnämnda gräns var att den timberäknade sjukpenningen ansågs ge avsedd kompensation för det faktiska inkomstbortfallet även när sjukpenningen beräknades på studietids-SGI. Aktivering av vilande SGI ansågs alltså inte behövas vid kortare sjukfall. Tillfällig föräldrapenning beräknas till skillnad från sjukpenning alltid på grundval av studietids-SGI under sommarferier.

Riksförsäkringsverket har i den under avsnitt 2. I nämnda framställningen föreslagit att sjukpenningen för studerande med studiestöd skall timbe- 16

14 dagarna av sjukfallet. I konsekvens härmed har verket föreslagit att möjligheten att under sommarferier aktivera vilande SGI fr.o.m. den femtonde sjukdagen slopas för denna kategori. Som skäl för framställningen har verket anfört bl. a. följande.

De regler som gäller för studerande med studiestöd är förenade med betydande administrativa svårigheter. Det beror på att sjukpenningen för denna grupp skall beräknas på grundval av två olika beräkningssätt och två olika inkomster bl.a. beroende på om den studerande blir sjuk under terminstid eller under sommarferierna. De nu gällande beräkningsreglerna ger inte heller avsedd kompensation för inkomstbortfall. Dagens regler medför också stora svårigheter vad gäller bedömning av rätten till sjukpenning. Det är svårt att avgöra i förhållande till vilken sysselsättning nedsättningen av arbetsförmågan skall bedömas. Det ursprungliga motivet till att den vilande SGI:n skulle aktiveras under sommarferier var att för t. ex. en studerande som förvärvsarbetar enbart under ferierna kunde ersättningen från försäkringskassan vid sjukdom eller föräldraledighet under ferietid bli betydligt lägre än det aktuella inkomstbortfallet (prop. 1985/86:128). Detta förhållande har ändrats i och med de nya beräkningsreglerna för sjukpenning som gäller fr.o.m. den Il decemer 1987. En tim/dagberäknad sjukpenning ger i princip en 90-procentig kompensation för inkomstförlust även för den som arbetar under enbart vissa delar av året. Den ger avsedd kompensation för det faktiska inkomstbortfallet även när sjukpenningen beräknas på studietids-SGI:n. Enligt de nu gällande reglerna tim/dagberäknas sjukpenningen endast för de första 14 dagarna av en sjukperiod. Eftersom en tim/dagberäknad sjukpenning som grundas på studietids-SGI:n ger avsedd kompensation bör sjukpenningen för studerande med studiestöd kunna beräknas på detta sätt under hela sjukperioden. Aktivering av den vilande SGI:n från den 15:e dagen under sommarferier blir då inte heller nödvändig. Däremot bör den vilande SGI:n aktiveras för en försäkrad som blir sjuk och därför inte kan uppbära föräldrapenning eller som är arbetslös och inte kan stå till arbetsmarknadens förfogande på grund av sjukdom. Orsaken till detta är att sjukpenningen i dessa fall alltid skall kalenderdagsberäknas. Nuvarande regler bör vidare kvarstå vad gäller föräldrapenning och havandeskapspenning.

Verkets förslag medför också att sjukpenning som utges på grundval av en studietids-SGI alltid skall timberäknas medan sjukpenning som utges på grundval av en aktiverad vilande SGI alltid skall kalenderdagberäknas.

I propositionen (1986/87:69) om förbättrad kompensation vid korttidssjukdom och vid tillfällig vård av barn förutskickade min företrädare att riksförsäkringsverket skulle göra en fortlöpande utvärdering av de praktiska erfarenheterna av det nya systemet. Avsikten med utvärderingen skulle naturligtvis vara att eventuella brister i det nya regelsystemet skulle uppmärksammas och åtgärdas snarast möjligt. Som riksförsäkringsverket konstaterat utgör den variation i kompensationsnivån för studerande som får sin sjukpenning kalenderdagsberäknad en sådan brist. Jag anser därför att riksförsäkringsverkets förslag bör genomföras.

Mitt förslag innebär beträffande AFL att ändringar bör göras i 3 kap. 5 och 10§8§ samt 4 kap. 14§. Förstnämnda paragraf har ändrats genom lagen

(1988:881) om ändring i AFL. Tekniskt sett bör därför en ändring i 3 kap. 5§ göras genom en ändring i lagen 1988:881.

I fråga om lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring medför förslaget att en ändring bör göras i 3 kap. 5 a 3.

3¶Sjukpenningavdrag vid s.k. kontraktsvård enligt

28 kap. brottsbalken

Mitt förslag: Sjukpenningavdrag skall kunna göras också för tid när staten svarar för kostnaderna för sådan vård som avses i 3 kap. 15§ andra stycket AFL.

Skälen för mitt förslag: När en försäkrad med sjukpenning bereds vård i ett sådant hem för vård eller boende som ger vård och behandling åt missbrukare skall, på begäran av den kommun som svarar för vårdkostnaderna, sjukpenningen minskas på samma sätt som gäller vid sjukhusvård, alltså med 55 kr. per dag, dock med högst en tredjedel av sjukpenningens belopp.

År 1988 infördes i brottsbalken möjlighet för allmän domstol att döma till s.k. kontraktsvård. Kontraktsvården ådöms genom en typ av kvalificcrad föreskrift vid skyddstillsyn. Genom föreskriften åläggs den dömde att genomgå behandling enligt en i förväg godkänd behandlingsplan. Om den planerade behandlingen i avgörande grad har bidragit till att domstolen bestämt påföljden till skyddstillsyn, skall i domslutet anges hur långt fängelsestraff som skulle ha ådömts om fängelse i stället hade valts som påföljd. Sistnämnda regel har betydelse också för frågan vem som skall ha kostnadsansvaret för vården. I den mån domslutet innehåller ett sådant hypotetiskt uttalande om fängelsestraff skall kriminalvården betala vårdavgifterna fram till en tänkt tidpunkt för straffets avtjänande eller villkorlig frigivning. Kostnadsfrågan fick sin lösning efter förebild av 34§ lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt (KvaL).

Den vård som kan bli aktuell genom kontraktsvård kan lika väl förekomma inom ramen för placering enligt 34§ KvaL, alltså de fall när en i kriminalvårdsanstalt intagen får avtjäna en del av fängelsestraffet genom vistelse utanför anstalten. Skillnaden har emellertid betydelse från sjukförsäkringssynpunkt. Den som genomgår vård enligt 34§ KvaL är att anse som intagen i kriminalvårdsanstalt. På grund av föreskriften i 3 kap. 15§ första stycket c) AFL utges därför inte sjukpenning. Något hinder mot att utge sjukpenning till den som genomgår kontraktsvård finns däremot inte. Sjukpenningavdrag enligt 3 kap. 15§ andra stycket AFL förutsätter emellertid — som jag inledningsvis berört — att det är en kommun som svarar för vårdkostnaderna. Enligt min mening bör ett sådant sjukpenningavdrag kunna göras även för tid när staten enligt vad som nyss sagts svarar för kostnaderna för kontraktsvård. Mitt förslag förutsätter ändring i 3 kap. 158 AFL.

Det förhållandet att staten — som jag nyss nämnt — under vissa förutsättningar har kostnadsansvaret för kontraktsvården kan aktualisera vissa ytterligare frågor beträffande konsekvenserna för socialförsäkringen. Hit hör frågor om avdrag på folkpension enligt 10 kap. 3§ första stycket AFL och kungörelsen (1962:393) om rätt i vissa fall för kommun eller annan att uppbära folkpension samt om ersättning för uppchället enligt 348 socialtjänstlagen (1980:620). Detta förhållande har berörts av riksförsäkringsverket i en skrivelse till regeringen och även tagits upp av riksdagen med anledning av motionsyrkanden (1987/88 JuU3Il. rskr.239). Enligt min mening kräver dessa frågor ytterligare överväganden. Jag är inte beredd att behandla frågorna närmare i detta sammanhang.

4¶Arbetsvillkoret i delpensionsförsäkringen

Mitt förslag: Lagen (1979:84) om delpensionsförsäkring anpassas till en tidigare föreslagen förändring av arbetsvillkoret i lagen (1973:370) om arbetslöshetsförsäkring.

Skälen för mitt förslag: Enligt 3§ lagen (1979:84) om delpensionsförsäkring gäller som lagstadgat försäkringsvillkor att arbetstagaren uppfyller det s.k. arbetsvillkoret enligt lagen (1973:370) om arbetslöshetsförsäkring eller lagen (1973:371) om kontant arbetsmarknadsstöd. Arbetsvillkoret garanterar att den försäkrade har en aktuell anknytning till förvärvslivet och innebär i princip att han under en ramtid av ett år omedelbart före delpensioneringen skall ha förvärvsarbetat i minst fem månader.

I årets budgetproposition (1988/89:100, bil. 12) föreslås en ändring av arbetsvillkoret i lagen om arbetslöshetsförsäkring. Förslaget innebär i huvudsak att den försäkrade under ramtiden skall ha utfört förvärvsarbete i minst 75 dagar fördelade på minst fyra månader. Minskningen från fem till fyra månader syftar till att få bort vissa tröskeleffekter. Kravet på att förvärvsarbetet skall ha utförts under minst 75 dagar av perioden innebär däremot endast en kodifiering av den praxis som gällt vid tillämpningen. Ändringen föreslås träda i kraft den 1 juli 1989.

Som har förutskickats i budgetpropositionen (bil. 12 s. 92) bör en motsvarande ändring beträffande arbetsvillkoret göras i lagen om delpensionsförsäkring. Jag föreslår därför att 3§ sistnämnda lag jämkas så att överensstämmelse mellan arbetslöshetsförsäkringens och delpensionsförsäkringens arbetsvillkor består också för tid fr. o. m. den 1 juli 1989.

5 Enhetlig tidpunkt för ändring av inkomstprövad pensionsförmån

Mitt förslag: En ändring av hustrutillägg och kommunalt bostadstilllägg skall gälla från och med den månad under vilken de förhållanden uppkommit som föranleder ändringen, om förhållandena avser hela den månaden.

Riksförsäkringsverkets förslag: Varje ändring av kommunalt bostadstilllägg skall gälla fr.o.m. den månad anledningen till ändringen inträffat.

Skälen för mitt förslag: Enligt 16 kap. 6§ AFL skall ändring av pension gälla från och med månaden näst efter den varunder anledning till ändringen uppkommit. Samma regel gäller för de inkomstprövade pensionsförmånerna hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg (KBT) till folkpension, men med det undantaget att ökning av sådan förmån skall ske samma månad som anledning till ändringen uppkommit.

Denna undantagsbestämmelse infördes den 1 juli 1979 i 1383 lagen (1962:392) om hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg till folkpension. Avsikten synes främst ha varit att möjliggöra att KBT skulle kunna öka samma månad som en hyreshöjning trädde i kraft. Däremot skulle en minskning av förmånerna fortfarande ske först nästkommande månad.

I den praktiska tillämpningen har emellertid även en minskning av förmånerna kommit att gälla fr.o.m. samma månad som orsaken till minskningen uppkommit; öknings- och minskningsfallen har således behandlats lika.

Riksförsäkringsverket har i en skrivelse till socialdepartementet lagt fram ett förslag om en ändring av bestämmelserna som syftar till att en enhetlig reglering av tidpunkten för ändring av inkomstprövade förmåner uppnås. Verket har därvid föreslagit att alla ändringar av KBT skall gälla fr.o.m. den månad som anledningen till ändringen inträffat.

Jag delar riksförsäkringsverkets uppfattning att ökning och minskning av inkomstprövade förmåner bör behandlas på ett likartat sätt. Det finns inga motiv för att t. ex. en hyreshöjning skall få genomslag på förmånen en månad tidigare än en samtidigt inträffad inkomstökning.

Målet om en enhetlig ändringstidpunkt kan nås med flera olika lösningar. Riksförsäkringsverket har föreslagit att alla ändringar av KBT skall gälla fr.o.m. samma månad som orsaken till ändringen inträffat vare sig detta skett i början eller i slutet av en månad. En hyreshöjning är visserligen den vanligaste och oftast även den viktigaste orsaken till en ändring av förmånen. För flertalet fall medför verkets förslag därför inte någon förändring i praktiken. Det kan emellertid inträffa att den försäkrade får en hyressänkning i mitten av cn månad eller att inkomsten stiger i slutet av en månad. Om verkets förslag antogs skulle en sådan förändring — trots att den bara avser en del av månaden — leda till att förmånen reduceras för hela månaden.

För egen del anser jag det vara mest naturligt att endast låta ändrade förhållanden som avser hela månaden få omedelbart genomslag på förmånen. Förändringar som bara avser en del av en månad bör lämpligen påverka förmånen först fr. o. m. nästföljande månad, alltså i enlighet med huvudregeln i 16 kap. 6§ AFL. Fråga kan givetvis uppstå om en viss ändring av förhållandena avsett hela månaden. I allmänhet får den försäkrades egna uppgifter i saken anses vara tillräckliga för frågans besvarande. Endast om det finns särskild anledning därtill bör försäkringskassan behöva kontrollera uppgiften.

Jag föreslår sålunda sammanfattningsvis att en ändring av hustrutillägg eller KBT skall gälla fr.o.m. den månad under vilken de förhållanden 20

den. Förändringar som inträffar under månaden och endast avser en del av månaden föranleder däremot ändring av förmånen först månaden efter den under vilken anledningen till ändringen inträffat.

Mitt förslag föranleder ändring i 133 lagen (1962:392) om hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg till folkpension.

6 Förenklat beslutsförfarande i vissa arbetsskadeärenden

Min bedömning: Det förenklade beslutsförfarandet i vissa arbetsska-

deärenden bör avse även ärenden om ifrågasatt recidiv av en tidiga-

re godkänd arbetsskada.

Riksförsäkringsverkets förslag: Överensstämmer med min bedömning.

Skälen för min bedömning: Enligt 8kap. 4§ första stycket lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring (LAF) skall ärende angående livränta till en försäkrad och i annat ärende uppkommen fråga huruvida den försäkrade har ådragit sig arbetsskada till följd av annat än olycksfall hos försäkringskassan avgöras av socialförsäkringsnämnd. Regeringen får dock meddela föreskrifter om behörighet för tjänsteman hos kassan att avgöra ärenden som är av enkel beskaffenhet och inte angår livränta till den försäkrade.

Möjligheten för regeringen att förordna att beslut i vissa ärenden skall få fattas av tjänsteman hos kassan infördes den 1januari 1988 (prop. 1987/88:46, SfUlI1, rskr. 102). Motivet bakom lagändringen var att försäkringskassornas pressade arbetsläge vad gällde arbetsskadeärenden gjorde det angeläget att pröva om inte vissa okomplicerade ärenden om arbetssjukdom skulle kunna avgöras på tjänstemannanivå utan att principerna för förtroendemannainflytandet rubbades. Det påpekades att det fanns grupper av arbetssjukdomsärenden som generellt sett var okomplicerade och där det inte fanns något egentligt utrymme för skälighetsbedömningar. De ärendekategorier som främst ansågs motsvara denna beskrivning var arbetsskada till följd av buller eller i form av pleuraplack till följd av inverkan av asbest. Avsikten var att regeringen skulle meddela föreskrifter för att en tidsbegränsad försöksverksamhet skulle komma till stånd. En utvärdering av försöksverksamheten skulle därefter ske under medverkan av riksförsäkringsverket. Det förutskickades i lagstiftningsärendet att vissa okomplicerade ärenden om arbetssjukdomar permanent borde kunna handläggas på tjänstemannanivå hos kassorna om försöket föll väl ut.

Försöksverksamhet med förenklat beslutsförfarande enligt 8kap. 48 första stycket LAF bedrevs under år 1988 hos Malmö, Malmöhus, Bohusläns och Älvsborgs läns allmänna försäkringskassa. Vid en av riksförsäkringsverket företagen utvärdering har framkommit bl.a. att handlägg-

ningstiden hade förkortats. Vissa direkta kostnadsbesparingar hade kunnat göras, i första hand på grund av minskad kopiering och minskat utsändande av handlingar till nämndledamöter. Det har vidare konstaterats att socialförsäkringsnämnderna hade fått ett ökat utrymme att handlägga fler andra ärenden, vilket inneburit en avlastning särskilt för nämnder som haft er ärendeutveckling som överträffat vad som antogs när socialförsäkringsnämnderna inrättades.

Mot bakgrurd av de positiva erfarenheter som framkommit vid utvärderingen av försöksverksamheten infördes fr. o. m. den I januari 1989 en generell behörighet för tjänsteman hos försäkringskassan att avgöra ärenden om arbetsskada som är av okomplicerad natur. Föreskrifter om detta finns i förordningen (1988:1542) om behörighet att avgöra vissa ärenden enligt lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring. De ärenden som kommer i fråga för en sådan förenklad handläggning är arbetsskada till följd av buller och i form av pleuraplack till följd av inverkan av asbest. Ärenden som angår livränta till den försäkrade eller ärenden som är av vidlyftig eller svår beskaffenhet får inte handläggas på detta sätt.

Riksförsäkringsverket har i skrivelse till socialdepartementet föreslagit att en tjänsteman hos försäkringskassa skall ges behörighet att fatta beslut även i ärenden om recidiv (återfall) av en tidigare godkänd arbetsskada, om recidivet inträffar inom en viss tid.

Av verkets skrivelse framgår i övrigt bl.a. följande. Arbetsläget hos försäkringskassorna är oförändrat pressat. I synnerhet ärenden om arbetssjukdomar ökar kraftigt. Tiden för handläggning av ctt ärende förlängs av och resurser tas i anspråk för det administrativa merarbete som uppkommer på grund av att socialförsäkringshämnd och inte tjänstemän fattar beslut. Sedan socialförsäkringsnämnd prövat och godkänt en anmäld sjukdom som arbetsskada förekommer ofta att den försäkrade återkommer med nya sjukfall. som han anser vara recidiv av den tidigare godkända arbetssjukdomen. Det kan ofta vara fråga om helt korta sjukfall och de kan inträffa kort tid efter det att en av nämnden prövad sjukperiod upphört. Av uppgifter från första halvåret 1988 framgår att ca 1890 av arbetssjukdomsärendena är anmälda som recidiv. Dessa ärenden är ofta av enkel beskaffenhet. Frågan om skadlig inverkan i arbetet och orsakssamband har tidigare prövats av socialförsäkringsnämnd. Vad som skall prövas vid ett anmält recidiv är om även det nya sjukfallet har samband med cen tidigare godkänd arbetsskada.

Enligt verkets mening bör dessa ärenden, i vart fall om inte alltför lång tid har förflutit sedan den sjukperiod upphört som socialförsäkringsnämnden prövat, i allmänhet anses vara ärenden av enkel beskaffenhet och därför kunna avgöras av tjänsteman hos försäkringskassan. Om förslaget genomförs avser verket att under en period av ca ett år särskilt noggrant följa effekterna av förändringen och till regeringen redovisa erfarenheterna.

Antalet anmälda arbetsskador fortsätter att öka. Utvecklingen motiverar vtterligare åtgärder för att uppnå förenklingar av arbetsrutinerna och rationaliseringar av olika slag. En sådan åtgärd är att okomplicerade ärenden om arbetssjukdom avgörs på tjänstemannanivå. I likhet med [NS [4

riksförsäkringsverket anser jag att även ärenden om ifrågasatt recidiv av Prop. 1988/89: 111 en tidigare godkänd arbetsskada ofta är att hänföra till sådana okomplicerade ärenden som kan avgöras på tjänstemannanivå utan att principerna för förtroendemannainflytandet i kassorna rubbas. För min del anser jag att dessa ärenden typiskt sett bör kunna avgöras av tjänsteman om det nya sjukfallet har inträffat inom ett år från det att ett tidigare sjukfall — som socialförsäkringsnämnd godkänt som arbetssjukdom — upphört. Om ett sådant ärende skulle innehålla komplikationer av något slag skall ärendet avgöras av socialförsäkringsnämnd. Detta följer av 8 kap. 4§ första stycket andra meningen LAF. Av andra stycket i nämnda lagrum framgår att en omprövning som begärs av ett beslut som fattats av en kassatjänsteman skall göras av socialförsäkringsnämnd och inte på tjänstemannanivå.

Den utvidgning av tjänstemans behörighet som jag nu har berört avser ett ärendeslag — innefattande ett stort antal ärenden — som inte nämndes i samband med att möjligheten till förenklat beslutsförfarande i vissa arbetsskadeärenden infördes. Med hänsyn härtill och till betydelsen av hur avgränsningen i detta hänseende görs mellan socialförsäkringsnämndens och tjänstemans beslutanderätt anser jag att riksdagen bör få tillfälle att ta del av de överväganden som nu har redovisats. Jag avser att därefter återkomma till regeringen med förslag till ändring i förordningen (1988:1542) om behörighet att avgöra vissa ärenden enligt lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring.

7 Upprättade lagförslag

I enlighet med vad jag har anfört har inom socialdepartementet upprättats förslag till

1. lag om ändring i lagen (1988:881) om ändring i lagen

(1962:381) om allmän försäkring,

2. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,

3. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,

4. lag om ändring i lagen (1979:84) om delpensionsförsäkring,

5. lag om ändring i lagen (1962:392) om hustrutillägg och kom-

munalt bostadstillägg till folkpension.

8 Hemställan

Med hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen föreslår riksdagen

1. att anta lagförslagen.

Vidare hemställer jag att regeringen bereder riksdagen tillfälle att ta del av vad jag anfört om

2. tjänstemannabeslut i vissa ärenden enligt lagen (1976:380) om

arbetsskadeförsäkring (avsnitt 6).

9 Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposition förelägga riksdagen vad föredraganden har anfört för de åtgärder och det ändamål som föredraganden har hemställt om.

SOCIALDEPARTEMENTET 1988-11-18 Bilaga LANDSTINGSFÖRBUNDET

Överenskommelse om sjukvård åt utlandssvenskar

Efter överläggningar mellan representanter för staten och Landstingsförbundet har överenskommelse träffats om nya regler för utlandssvenskars avgifter vid sjukvård i Sverige. Överenskommelsen gäller under förutsättning av riksdagens godkännande av erforderliga ändringar i lagen (1962:381) om allmän försäkring.

1¶Nuvarande situation

Enligt 1 kap. 33 AFL omfattas alla svenska medborgare oavsett bosättningsland av den allmänna försäkringen. Enligt 2 kap. 8 § AFL är utlandssvenskars rätt till sjukvårdsförmåner begränsad till vård som lämnas på grund av vårdbehov som uppkommit under vistelse i Sverige (akut vårdbehov). För sådan vård erlägger utlandssvenskar sedvanliga patientavgifter för öppen sjukvård och tandvård. Sjukhusvård med anledning av akut vårdbehov som uppkommit under vistelse i Sverige är f.n. avgiftsfri för patienten.

Någon rätt till sjukvårdsförmåner enligt AFL för utlandssvenskars vårdbehov som inte är av akut karaktär eller som i övrigt uppkommit utomlands finns inte. Härvid bortses från sådana svenska medborgare som rent faktiskt bor utomlands men som ändå skall anses bosatta i Sverige i socialförsäkringshänseende, antingen enligt I kap. 3 § fjärde stycket AFL (statligt utsända arbetstagare samt deras medföljande familjemedlemmar) eller enligt socialkonvention med främmande makt. Dessa personer anses i det följande inte som utlandssvenskar då de fullt ut omfattas av AFL som om de vore bosatta i Sverige.

I stället för vård med rätt till ersättning enligt AFL har utlandssvenskar f.n. möjlighet att erhålla planerad icke akut vård i Sverige på grundval av en rekommendation från Landstingsförbundet till sjukvårdshuvudmännen.

Rekommendationen omfattar inte öppen sjukvård eller tandvård. För sådan vård betalar patienten f.n. hela avgiften, dvs. normalt 630 kr. för ett läkarbesök i öppen vård och hela arvodesbeloppet enligt tandvårdstaxa. För sjukhusvård erläggs enligt rekommendationen en avgift av 55 kr. per dag, dock under förutsättning att vården lämnas i det landsting där patienten var folkbokförd vid tiden för utflyttningen från Sverige. Patient som är bosatt i land med vilket Sverige har ingått en socialkonvention som gäller sjukvårdsförmåner eller i övrigt land där en utlandssvensk kan få tillfredsställande sjukvårdsförmåner omfattas inte av rekommendationen utan betalar hel utomlänsavgift, dvs. för 1988 i regel 1950 kr./dag. De länder som avses är de nordiska länderna, Storbritannien och Nordirland, Österrike, Förbundsrepubliken Tyskland, Frankrike, Portugal, Nederländerna, Italien och Ungern samt Kanada och Nya Zeeland. 25

2¶Motiv för en ny ordning Prop. 1988/89: 111 Bilaga

Att betrakta svenska medborgare bosatta utomlands som försäkrade för sjukvårdsförmåner enligt AFL torde i en alltmer internationaliserad värld få anses som föråldrat. Genom Sveriges anslutning till ILO-konventionen 118 om likställighet på socialförsäkringsområdet har Sverige kommit att få utge samma sjukvårdsförmåner vid akut vårdbehov till medborgarna i det 30-tal länder som ratificerat konventionen som de som f.n. ges till utlandssvenskar enligt AFL. Vid ett närmande till EG på socialförsäkringsområdet kan konsekvensen komma att bli densamma vad avser samtliga EGmedborgare.

Vid sidan av dessa motiv för en ny ordning saknas även sociala skäl för att generellt ge svenska medborgare bosatta utomlands vård i Sverige på den svenska försäkringens bekostnad. Många av dessa är nämligen täckta av offentliga eller privata försäkringssystem som ersätter deras kostnader även för vårdbehov som uppkommit utanför deras bosättningsland.

3¶Nytt regelsystem

Mot denna bakgrund är parterna överens om att utlandssvenskarnas rätt till sjukvårdsförmåner enligt 2 kap. 8§ AFL bör ersättas av ett åtagande från sjukvårdshuvudmännen att utanför den allmänna försäkringens ram ge utlandssvenskar, som inte har sina sjukvårdskostnader i Sverige täckta på annat sätt, vård på villkor som skall intas i en rekommendation från Landstingsförbundet till sjukvårdshuvudmännen. Samtidigt bör nu gällande rekommendation om icke akut vård till utlandssvenskar ges en ny utformning som bättre svarar mot de faktiska behoven. De nu gällande reglerna har fått vissa inte avsedda konsekvenser. Vissa utlandssvenskar utesluts f.n. på grund av bosättning i vissa länder helt och hållet från rekommendationens personkrets medan andra omfattas av denna trots att deras behov på ett fullgott sätt är täckta i bosättningslandet.

Landstingsförbundet åtar sig att utfärda en ny rekommendation till sjukvårdshuvudmännen med en utformning som i allt väsentligt överensstämmer med det förslag till rekommendation som framgår av bilaga 1 till denna överenskommelse. Parterna är överens om' att den nya ordningen för utlandssvenskars sjukvård i Sverige i huvudsak inte skall medföra några förändringar för sjukvårdshuvudmännen vad avser totala intäkter eller kostnader.

Parterna är ense om att ändringarna i AFL och Landstingsförbundets nya rekommendation skall gälla från och med den 1 juli 1989.

Överenskommelsen gäller under förutsättning att den godkänns av regeringen och Landstingsförbundets styrelse. För staten: För Landstingsförbundet:

Anders Lönnberg Ulf Wetterberg 26

Förslag till taxor att intas i en rekommendation från Prop. 1988/89: 111 Bilaga I Landstingsförbundet

Öppen vård

Patientavgiften för utlandssvensk fastställs till 6 gånger den patientavgift som gäller för inomlänspatienter.

Undantag e Sjukvård vid akut vårdbehov som uppkommit under vistelse här i landet. — Patientavgiften fastställs till belopp som gäller för inomlänspatienter, förutsatt att vården söks inom den landstingskommun där vårdbehovet uppkom.

e Sjukvård vid vårdbehov som uppkommit utomlands eller i övrigt är av icke akut art. — Patientavgiften fastställs till belopp som gäller för inomlänspatienter för a) medföljande svenska familjemedlemmar till den som omfattas av utsändningsregel i socialförsäkringskonvention, b) svensk missionär eller präst som är anställd i ett utvecklingsland och c) personer som är anställda på volontärvilikor eller motsvarande för biståndsarbete i utvecklingsland genom enskild svensk organisation eller folkrörelse, allt förutsatt att vården söks i den landstingskommun där personen i fråga var kyrkobokförd vid utflyttningen från Sverige.

Anmärkning

Med ”medföljande svenska familjemedlemmar till den som omfattas av utsändningsregel i socialförsäkringskonvention” menas den som inte själv är direkt omfattad av en konventions utsändningsregel. I vissa nyare konventioner — som den med Grekland — betraktas även de medföljande familjemedlemmarna som utsända och faller därigenom enligt vad som nämnts ovan utanför begreppet utlandssvensk då de liksom den utsända arbetstagaren själv är fortsatt försäkrade enligt AFL.

Sluten vård

Vårdavgiften vid sjukhusvård fastställs till det belopp som anges för sluten vård i förteckning E till riksavtalet för hälso- och sjukvård. För högspecialiserad vård kan högre självkostnadsbaserade avgifter förekomma, 27

Undantag e Sjukhusvård vid akut vårdbehov som uppkommit under vistelse här i Bilaga I landet. — Vårddagsavgiften fastställs till belopp som motsvarar det högsta sjukpenningavdragcet per dag för sjukpenningförsäkrade, förutsatt att vården söks inom den landstingskommun där vårdbehovet uppkom. Detta gäller dock inte om patienten omfattas av sjukvårds- och läkekostnadsersättning enligt kollektivavtal eller i övrigt av offentlig eller privat försäkring som täcker hela eller del av kostnaderna för vården i Sverige.

Anmärkning

En utlandssvensk kan, om han är bosatt i ett land med vilket Sverige har ingått en socialkonvention som innehåller regler om rätt till akut vård i Sverige, ha rätt till sådan vård på samma villkor som i Sverige sjukförsäkrade personer. F.n. gäller detta alla svenskar som är bosatta i nordiskt land eller i Storbritannien och Nordirland eller i Algeriet, samt alla svenskar som är försäkrade i Frankrike, Italien, Luxemburg, Nederländerna, Portugal. Förbundsrepubliken Tyskland, Tyska Demokratiska Republiken och Österrike. I dessa fall erläggs ingen patientavgift för sluten vård. Vad avser Norden och Storbritannien och Nordirland debiterar sjukvårdshuvudmannen försäkringskassan med f.n. 45 kr. per vårddag och i övriga fall med utomlänsavgift.

e Sjukhusvård vid vårdbehov som uppkommit utomlands eller i övrigt är av icke akut art.

— Vårddagsavgiften fastställs till 10 gånger det belopp som motsvarar det högsta sjukpenningavdraget för sjukpenningförsäkrade under förutsättning att vården söks inom den landstingskommun där patienten var kyrkobokförd vid tidpunkten för utflyttningen från riket och att patienten inte är bosatt i annat nordiskt land. Storbritannien, Kanada, Australien, Nya Zeeland eller omfattas av offentlig eller erkänd sjukförsäkring i västeuropeiskt land eller USA. Den lägre avgiften gäller inte heller patienter som omfattas av sjukvårds- och läkekostnadscrsättning enligt kollektivavtal eller i övrigt har försäkring som täcker hela eller del av kostnaderna för vården i Sverige.

-—- Vårddagsavgiften fastställs till belopp som motsvarar det högsta sjukpenningavdraget per dag för sjukpenningförsäkrade för a) medföljande svenska familjemedlemmar till den som omfattas av utsändningsregel i socialförsäkringskonvention, b) svensk missionär eller präst som är anställd i ett utvecklingsland och c) personer anställda på volontärsvillkor cHer motsvarande för biståndsarbete i utvecklingsland genom enskild svensk organisation eller folkrörelse, allt förutsatt att vården söks i den landstingskommun där personen ifråga var kyrkobokförd vid utflyttningen från Sverige. 28

Tandvård Prop. 1988/89: 111

. . . . . Bi

Patientavgiften fastställs till det arvode för behandling och tandtekniskt ilaga I arbete inklusive kostnader för tandtekniskt material som gäller för oförsäkrade patienter.

Undantag e Tandvård vid akut vårdbehov som uppkommit under vistelse här i landet. — Patientavgiften fastställs till den avgift som gäller för försäkrade patienter såvida patienten inte omfattas av svensk eller utländsk försäkring som täcker hela eller del av vårdkostnaden och förutsatt att vården söks inom den landstingskommun där vårdbehovet uppkom.

Anmärkning

En utlandssvensk kan, om han är bosatt i ett land med vilket Sverige har ingått en socialkonvention som innehåller regler om rätt till akut vård i Sverige, ha rätt till akut tandvård på samma villkor som i Sverige sjukförsäkrade personer. F.n. gäller detta alla svenskar som är bosatta i nordiskt land eller i Storbritannien och Nordirland eller i Algeriet samt alla svenskar som är försäkrade i Frankrike, Italien, Luxemburg, Nederländerna, Portugal, Förbundsrepubliken Tyskland, Tyska Demokratiska Republiken och Österrike. I dessa fall erlägger patienten sedvanlig patientavgift och vårdgivaren debiterar försäkringskassan återstoden av kostnaderna enligt tandvårdstaxan.

Norstedts Tryckeri. Stockholm 1989 29