SOSFS 2005:27

författningssamling

Socialstyrelsens

Samverkan vid in- och utskrivning

av patienter i sluten vård

SOSFS 2005:27 (M och S)

Föreskrifter

SOSFS kan beställas från Socialstyrelsens kundtjänst, 120 88 Stockholm,

fax 08-779 96 67, e-post socialstyrelsen@strd.se

ISSN 0346-6000 och 0346-6019 Artikelnr 2005-10-27

Tryck: Grafikerna Livréna i Kungälv AB, Kungälv 2005

I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras verkets före-

skrifter och allmänna råd.

• Föreskrifter är bindande regler.

• Allmänna råd innehåller rekommendationer om hur en författning kan

eller bör tillämpas och utesluter inte andra sätt att uppnå de mål som avses

i författningen.

Socialstyrelsen ger årligen ut en förteckning över gällande föreskrifter

och allmänna råd.

3

SOSFS

2005:27

(M och S)

Utkom från trycket

den 22 december 2005

Socialstyrelsens författningssamling

Ansvarig utgivare: Chefsjurist Nils Blom

Socialstyrelsens föreskrifter

om samverkan vid in- och utskrivning av patienter

i sluten vård;

beslutade den 9 december 2005.

Socialstyrelsen föreskriver följande med stöd av 2 § 1 och 4 och 3 § 1

förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen

att meddela föreskrifter m.m.

1 kap. Tillämpningsområde

1 § Dessa föreskrifter gäller vid tillämpningen av lagen (1990:1404)

om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård vid

vårdplanering inför utskrivning av patienter från den slutna hälso- och

sjukvården till den öppna hälso- och sjukvården och socialtjänsten.

Med socialtjänst avses verksamhet som bedrivs enligt socialtjänst-

lagen (2001:453), lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård

av unga, lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall och la-

gen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.

Föreskrifterna skall även tillämpas vid överföring av information

mellan vård- och omsorgsgivare i samband med in- och utskrivning av

patienter i den slutna hälso- och sjukvården.

2 § De begrepp som används i dessa föreskrifter har samma innebörd

som i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss

hälso- och sjukvård.

2 kap. Rutiner för samverkan

1 § Enligt 31 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) skall kvaliteten i

verksamheten inom hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpan-

de utvecklas och säkras.

Närmare bestämmelser om rutiner för samarbetet kring och plane-

ringen av vården av enskilda patienter finns i Socialstyrelsens före-

skrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patient-

säkerhet i hälso- och sjukvården.

2 § Enligt 3 kap. 3 § socialtjänstlagen (2001:453) skall kvaliteten i verk-

samheten inom socialtjänsten systematiskt och fortlöpande utvecklas och

säkras.

4

SOSFS

2005:27

Närmare bestämmelser finns i Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS

1998:8) om kvalitetssystem inom omsorgerna om äldre och funktions-

hindrade och i Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2000:15) om kva-

litetssystem inom socialtjänstens individ- och familjeomsorg.

Enligt 6 § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktions-

hindrade skall kvaliteten i verksamheten inom socialtjänsten systema-

tiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.

3 § Landstingen och kommunerna skall i samråd utarbeta rutiner för

vårdplanering inför utskrivning av patienter och för överföring av in-

formation, som t.ex. befintliga planer, mellan vård- och omsorgsgivare

i samband med in- och utskrivning av patienter från sluten vård till

öppen vård och socialtjänst.

Rutinerna skall dokumenteras och de skall vara enhetligt utforma-

de inom ett län eller en region.

Rutinerna skall innehålla uppgifter om

1. vilka som är ansvariga för att sända respektive ta emot in- och ut-

skrivningsmeddelanden,

2. vilka som skall kallas till vårdplaneringen,

3. hur den behandlande läkaren skall kalla till vårdplaneringen,

4. hur den behandlande läkaren skall få besked om att kallelsen till

vårdplaneringen har mottagits, och

5. vilka som har utsetts till att justera vårdplanen och hur den skall

justeras.

3 kap. Vårdplanering

1 § Den behandlande läkaren i den slutna vården skall efter samråd

med patienten, närstående och företrädare för berörda enheter fast-

ställa hur vårdplaneringen skall genomföras.

2 § I vårdplaneringen skall sådan personal från berörda enheter delta

som besitter den kompetens som behövs för att tillgodose patientens

behov av insatser efter utskrivningen.

3 § Under vårdplaneringen skall respekt för den enskildes integritet

och värdighet visas.

Vårdplanen

4 § Av vårdplanen skall det tydligt framgå vilka insatser efter utskriv-

ningen från den slutna vården som behövs för att en hälso- och sjuk-

vård och socialtjänst av god kvalitet skall uppnås.

Vårdplanen skall samordnas med eventuell planering för patienten

som fanns före inskrivningen i den slutna vården.

Vårdplanen skall i förekommande fall innehålla uppgifter om

5

SOSFS

2005:27

1. medicinska åtgärder och andra behandlingar,

2. aktuella läkemedelsförskrivningar,

3. tillhandahållna eller förskrivna medicintekniska produkter, hjälp-

medel eller förbrukningsartiklar,

4. allmän och specifik omvårdnad,

5. omsorg, stöd och service, och

6. rehabilitering och habilitering.

Av vårdplanen skall det även framgå

1. namnet på den behandlande läkaren som ansvarar för planen,

2. vilka åtgärder som den behandlande läkaren har bedömt som hälso-

och sjukvård alternativt egenvård och vem som skall vidta respek-

tive åtgärd,

3. namnet på den eller de läkare i primärvården och i den slutna vår-

den som har det fortsatta ansvaret för vården och behandlingen av

patienten,

4. om patienten har medverkat i vårdplaneringen eller inte,

5. om närstående har medverkat i vårdplaneringen eller inte, och

6. målsättningen med insatserna samt hur och när dessa skall följas upp.

5 § En vårdplan får upprättas även om patienten ännu inte är utskriv-

ningsklar.

6 § All vårdplanering skall dokumenteras i patientjournalen i den slutna

vården.

Utskrivningsklar patient och utskrivningsmeddelande

7 § Om en vårdplan har upprättats för en utskrivningsklar patient men

dennes tillstånd förändras så att den behandlande läkaren bedömer att

patienten inte längre är utskrivningsklar, skall läkaren dokumentera

detta i patientjournalen och meddela berörda enheter.

Om förändringen är så stor att vårdplanen påverkas, skall en ny plan

upprättas.

8 § Ett utskrivningsmeddelande, som den behandlande läkaren enligt

10 e § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss

hälso- och sjukvård skall skicka till de ansvariga enheterna senast da-

gen före planerad utskrivning, skall innehålla

1. patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress, och

2. information om när patienten beräknas skrivas ut.

Om folkbokföringsadressen inte är densamma som vistelseadressen,

skall båda adresserna anges i utskrivningsmeddelandet.

6

SOSFS

2005:27

4 kap. Överföring av information vid in- och utskrivning

Inskrivning av patient i sluten vård

1 § Information om patientens behov av hälso- och sjukvård och soci-

altjänst skall, om det inte finns hinder för detta enligt sekretesslagen

(1980:100) eller lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och

sjukvårdens område, överföras mellan berörda enheter inom den slut-

na vården och den öppna vården samt socialtjänsten.

Utskrivning av patient från sluten vård

2 § Information om patientens behov av hälso- och sjukvård och soci-

altjänst skall senast samma dag som patienten skrivs ut överföras från

den slutna vården till berörda enheter inom den öppna vården och so-

cialtjänsten.

3 § Informationen skall innehålla dels vårdplanen, dels övriga väsent-

liga uppgifter.

Om det är relevant för patientens vård och omsorg efter utskrivning-

en, skall de övriga uppgifterna bestå av

1. inskrivningsorsak samt hälso- eller funktionstillståndet vid inskriv-

ningen,

2. vilka som varit ansvariga för patientens vård, behandling och reha-

bilitering inom den slutna vården,

3. sammanfattning och utvärdering av genomförd vård, behandling och

rehabilitering samt eventuella komplikationer som tillstött i den slut-

na vården,

4. patientens aktuella hälso- och funktionstillstånd,

5. patientens upplevda hälsotillstånd,

6. riskbedömning utifrån patientens hälsotillstånd,

7. patientens arbetsförmåga,

8. närstående, förvaltare eller god man, och

9. andra kontinuerliga läkarkontakter än de som är namngivna i vård-

planen.

Patienten skall, om det inte finns hinder för detta enligt sekretesslagen

(1980:100) eller lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och

sjukvårdens område, få informationen skriftligt vid utskrivningen. Vid

behov skall den även ges i annan form.

7

SOSFS

2005:27

1. Denna författning träder i kraft två veckor efter den dag då författ-

ningen utkom från trycket.

2. Genom författningen upphävs Socialstyrelsens föreskrifter och allmän-

na råd (SOSFS 1996:32) Informationsöverföring och samordnad vård-

planering.

Styrelsen för Socialstyrelsen

(Hälso- och sjukvårdsavdelningen)¹

1 (Föredragande: Pål Resare)