SOSFS 2013:4
Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.
författningssamling
Socialstyrelsens
Ändring i föreskrifterna
(SOSFS 2005:29) om
utfärdande av intyg inom
hälso- och sjukvården m.m.
SOSFS 2013:4 (M)
Föreskrifter
I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras myndighetens
föreskrifter och allmänna råd.
• Föreskrifter är bindande regler.
• Allmänna råd innehåller rekommendationer om hur en författning kan
eller bör tillämpas och utesluter inte andra sätt att uppnå de mål som avses
i författningen.
Socialstyrelsen ger årligen ut en förteckning över gällande föreskrifter
och allmänna råd.
SOSFS kan laddas ned eller beställas via
webb: www.socialstyrelsen.se/publikationer
e-post: publikationsservice@socialstyrelsen.se
fax: 035-19 75 29
ISSN 0346-6000 Artikelnr 2013-5-24
Tryck: Edita Västra Aros, Västerås 2013
SOSFS
2013:4 (M)
Utkom från trycket
den 21 maj 2013
Socialstyrelsens föreskrifter
om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29)
om utfärdande av intyg inom hälso- och
sjukvården m.m.;
beslutade den 15 maj 2013.
Socialstyrelsen föreskriver med stöd av 4 § 2 förordningen (1985:796)
med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrif-
ter m.m., 8 kap. 5 § andra stycket patientsäkerhetsförordningen
(2010:1369), förordningen (1988:1366) om utredning i ärenden om för-
ordnande av god man och förvaltare, 19 § 2 begravningsförordning-
en (1990:1147), 19 § förordningen (1991:1472) om psykiatrisk tvångs-
vård och rättspsykiatrisk vård samt 17 § anställningsförordningen
(1994:373) att 3 kap. 1 §, 5 kap. 4 och 6 §§, 8 kap. 2–7 §§ och 10 kap.
2 § Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av
intyg inom hälso- och sjukvården m.m. samt bilagorna 1–6 till före-
skrifterna ska ha följande lydelse.
3 kap.
1 §Verksamhetschefen ska svara för att det finns rutiner som säker-
ställer att
1. intyg om någons vård, på begäran av den som vårdats, utfärdas en-
ligt 3 kap. 16 § patientdatalagen (2008:355),
2. intyg om orsaken till någons intagning på sjukhus och om tiden för
intagningen och utskrivningen, på begäran av den som varit inta-
gen, utfärdas enligt 2 § 2 förordningen (1996:933) om verksam-
hetschef inom hälso- och sjukvården, och
3. undersökningar och utlåtanden, på begäran av länsstyrelse, dom-
stol,
åklagarmyndighet eller polismyndighet och i vissa fall po-
lisman, utförs och avges enligt 6 kap. 9 § patientsäkerhetslagen
(2010:659).
5 kap.
4 § I 4 och 11 §§ lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 5 §
lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård finns bestämmelser om un-
dersökning för vårdintyg och krav på att ett sådant intyg ska utfärdas
av en legitimerad läkare.
3
Socialstyrelsens författningssamling
Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord
4
SOSFS
2013:4
Socialstyrelsen får enligt 14 § förordningen (1991:1472) om psykia-
trisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård medge undantag från kravet
på läkares legitimation. Verksamhetschefen ska ansöka om ett sådant
undantag hos Socialstyrelsen.
6 § Utlåtanden enligt lagen (1991:1137) om rättspsykiatrisk under-
sökning och intyg enligt 7 § första stycket andra meningen lagen
(1991:2041) om särskild personutredning i brottmål, m.m. får avges av
1. läkare som har specialistkompetens i rättspsykiatri, och
2. läkare med erfarenhet från rättspsykiatrisk undersökningsverk-
samhet som har specialistkompetens i allmän psykiatri eller barn-
och ungdomspsykiatri och som av Rättsmedicinalverket förordnas
att avge rättspsykiatriska utlåtanden.
Socialstyrelsen får, efter samråd med Rättsmedicinalverket, medge
undantag från kravet på specialistkompetens. Verksamhetschefen ska
ansöka hos Socialstyrelsen om att läkare med annan kompetens får
avge rättspsykiatriska utlåtanden m.m.
8 kap.
2 § Läkarintyg enligt 11 kap. 17 § föräldrabalken ska utfärdas på
blanketterna ”Läkarintyg för utredning i ärende om anordnande av
godmanskap” (bilaga 1) eller ”Läkarintyg för utredning i ärende om
anordnande av förvaltarskap” (bilaga 2).
3 § Dödsbevis och dödsorsaksintyg enligt 4 kap. 2 § begravningsla-
gen (1990:1144) ska utfärdas på blanketten ”Dödsbevis” (bilaga 3)
respektive ”Dödsorsaksintyg” (bilaga 4).
4 § Vårdintyg enligt 4 och 11 §§ lagen (1991:1128) om psykiatrisk
tvångsvård och 5 § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård ska ut-
färdas på blanketten ”Vårdintyg” (bilaga 5).
5 § Läkarintyg enligt 11 § lagen (1994:261) om fullmaktsanställning
ska utfärdas på blanketten ”Läkarintyg om fullmaktsanställning” (bi-
laga 6).
6 § Socialstyrelsen har fastställt blanketter för läkarutlåtande m.m. i
ärenden som rör abort och sterilisering i
1. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:15) om abort, och
2. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:1) om verkställigheten
5
SOSFS
2013:4
7 § Socialstyrelsen har i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna
råd (SOSFS 2011:2) om socialnämndens utredning och fastställande
av faderskap fastställt blanketter för läkarintyg m.m. som ska ges in
till socialnämnden i faderskapsärenden.
10 kap.
2 § Intygsutfärdaren ska informera intygspersonen om de undersök-
ningar, uppgifter och upplysningar som krävs för intyget. Informa-
tionen ska uppfylla kraven i 6 kap.1 och 6 §§patientsäkerhetslagen
(2010:659).
Utredningen ska genomföras med respekt för intygspersonens
självbestämmande, integritet och värdighet.
Denna författning träder i kraft den 1 juni 2013.
Socialstyrelsen
LARS-ERIK HOLM
Marcus Nydén
Bilaga 1
6
SOSFS
2013:4
LÄKARINTYG
för utredning i ärende om anordnande av
godmanskap
enligt 11 kap. 4 § föräldrabalken (FB)1:
”Om någon på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd
eller liknande förhållande behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin
egendom eller sörja för sin person, skall rätten, om det behövs, besluta att
anordna godmanskap för honom eller henne. Ett sådant beslut får inte
meddelas utan samtycke av den för vilken godmanskap skall anordnas, om
inte den enskildes tillstånd hindrar att hans eller hennes mening inhämtas.
När rätten meddelar ett beslut enligt första stycket, skall rätten samtidigt
förordna en god man att utföra uppdraget. Om en god man i något annat fall
skall förordnas på grund av ett beslut enligt första stycket, skall förordnandet
meddelas av överförmyndaren.”
Personuppgifter för den som intyget avser
Efternamn och förnamn
Personnummer
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Yrke/titel
Telefon (inkl. riktnr)
Folkbokföringsort
Identiteten styrkt genom
Underlag för bedömningen
Nuvarande hälsotillstånd
1 Kompletterande bestämmelser finns i 11 kap. 17 § FB: ”Innan rätten anordnar förvaltarskap skall den inhämta läkarintyg eller annan likvärdig utredning om
den enskildes hälsotillstånd. Detta gäller även i ärenden om anordnande av godmanskap enligt 4 §, när den enskilde inte har lämnat sitt samtycke.”
SOSFS 2013:4 Bilaga 1 (2013-05)
1 (2)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
7
SOSFS
2013:4
Efternamn och förnamn
Personnummer
Underlag för bedömningen (forts.)
Omständigheter som talar för att den enskilde behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person
Inför handläggningen i tingsrätten
Har den enskilde lämnat sitt skriftliga samtycke till anordnande av godmanskap?
Om "ja" ska det skriftliga samtycket från den enskilde bifogas ansökan.
Ja
Nej
Kan den enskilde höras muntligen utan att detta medför skada för honom eller henne?
Ja
Nej
Är den enskildes tillstånd sådant att han/hon uppenbarligen inte förstår vad saken gäller?2
Ja
Nej
Utlåtande
Jag intygar att jag efter utredning som innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att
(Den enskildes namn)
behöver hjälp med att
bevaka sin rätt
på grund av
sjukdom
förvalta sin egendom
psykisk störning
sörja för sin person
försvagat hälsotillstånd
liknande förhållande
2
Underskrift
Ort och datum
Den legitimerade läkarens namnteckning
Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn
Befattning
Tjänsteställe
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Telefon (inkl. riktnr)
Faxnr
E-post
2 Det ni har att bedöma är om den enskilde p.g.a. sitt tillstånd uppenbarligen inte förstår vad saken gäller.
Om det är er bedömning, ska frågan besvaras med "Ja",
SOSFS 2013:4 Bilaga 1 (2013-05)
2 (2)
Bilaga 1
Bilaga 2
8
SOSFS
2013:4
LÄKARINTYG
för utredning i ärende om anordnande av
förvaltarskap
enligt 11 kap. 7 § föräldrabalken (FB)1:
”Om någon som befinner sig i en sådan situation som anges i 4 § är ur stånd
att vårda sig eller sin egendom, får rätten besluta att anordna förvaltarskap
för honom eller henne. Förvaltarskap får dock inte anordnas, om det är
tillräckligt att godmanskap anordnas eller att den enskilde på något annat,
mindre ingripande sätt får hjälp.
Förvaltaruppdraget skall anpassas till den enskildes behov i varje sär-
skilt fall och får begränsas till att avse viss egendom eller angelägenhet eller
egendom överstigande ett visst värde.
Rätten får överlåta åt överförmyndaren att närmare bestämma uppdra-
gets omfattning.
När rätten meddelar ett beslut enligt första stycket, skall rätten samtidigt
förordna en förvaltare att utföra uppdraget. Om en förvaltare i något annat
fall skall förordnas på grund av ett beslut enligt första stycket, skall förord-
nandet meddelas av överförmyndaren.”
Personuppgifter för den som intyget avser
Efternamn och förnamn
Personnummer
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Yrke/titel
Telefon (inkl. riktnr)
Folkbokföringsort
Identiteten styrkt genom
Underlag för bedömningen
Nuvarande hälsotillstånd
1 Kompletterande bestämmelser finns i 11 kap. 17 § FB: ”Innan rätten anordnar förvaltarskap skall den inhämta läkarintyg eller annan likvärdig utredning om
den enskildes hälsotillstånd. Detta gäller även i ärenden om anordnande av godmanskap enligt 4 §, när den enskilde inte har lämnat sitt samtycke.”
1 (2)
SOSFS 2013:4 Bilaga 2 (2013-05)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
Bilaga 2
9
SOSFS
2013:4
Efternamn och förnamn
Personnummer
Underlag för bedömningen (forts.)
Omständigheter som medför att den enskilde är ur stånd att vårda sig eller sin egendom
Inför handläggningen i tingsrätten
Kan den enskilde höras muntligen utan att detta medför skada för honom eller henne?
Ja
Nej
Är den enskildes tillstånd sådant att han/hon uppenbarligen inte förstår vad saken gäller?
Ja
Nej
Utlåtande
Jag intygar att jag efter utredning som innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att
(Den enskildes namn)
är ur stånd att vårda
sig
på grund av
sjukdom
sin egendom
psykisk störning
försvagat hälsotillstånd
liknande förhållande
Underskrift
Ort och datum
Den legitimerade läkarens namnteckning
Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn
Befattning
Tjänsteställe
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Telefon (inkl. riktnr)
Faxnr
E-post
SOSFS 2013:4 Bilaga 2 (2013-05)
2 (2)
Bilaga 3
10
SOSFS
2013:4
Den avlidnes personnummer (12 siffror)
➌
För barn under 7 dygn anges ålder
Dödsdatum
Datum (8 siffror) år, mån, dag
Klockslag (t.ex. 06:20)
Dödfött
Under 24 tim
24 tim t.o.m. 6 dygn
Säkert
Sannolikt
Typ av dödsplats
➍
Sjukhus
Sjukhem eller särskilt boende
Privat bostad
Annan/okänd
Dödsort
➎
Bar den döde något implantat som kan explodera?
➏
Ja, och det har avlägsnats
Ja, men det har
inte avlägsnats
Nej
Finns skäl för polisanmälan (yttre påverkan m.m.)?
Har yttre undersökning gjorts?
datum (8 siffror) år, mån, dag
Ja,
polisen ska genast kontaktas
Nej (sjukdom)
Ja
Nej, senast undersökt före döden
UNDERSKRIFT AV UTFÄRDANDE LÄKARE
Ort
Datum (8 siffror) år, mån, dag
Läkarens namnteckning
Tjänsteställe
Telefonnr (inkl. riktnr)
Namnförtydligande
Befattning
Polismyndighetens TILLSTÅND till gravsättning eller kremering
Polismyndigheten i
Namnteckning
Datum
Dnr
Namnförtydligande
Polismyndigheten sänder dödsbeviset med tillståndet till det lokala skattekontoret
Var dödsbeviset utfärdas (klinik, mottagning etc.
samt adress, telefonnr och ev. telefaxnr)
➊
DÖDSBEVIS
Personuppgifter (efter- och förnamn, adress)
➊➋
➊
För klinik- och personuppgifter kan tydliga avtryck med stämpel-
brickor godtas.
➋
För dödfött barn eller barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln
ska inte stämpelbricka användas. Ange kön och eventuellt namn.
Ange dessutom moderns personnummer, namn och adress.
➌
Den avlidnes personnummer måste fyllas i, även för barn som av-
lidit inom 28 dygn efter födseln. Ange födelsedatum, om person-
nummer inte finns.
➍
Typ av dödsplats
– Sjukhus: Vårdinrättning för sluten vård
– Sjukhem eller särskilt boende: innefattar äldrebostäder och ser-
vicehus med tillgång till vård- och omsorgspersonal, gruppbo-
enden, gruppbostäder, institutioner etc.
– Privat bostad: utesluter sådant eget boende som ingår i föregå-
ende kategori.
➎
Ange kommun där dödsfallet inträffade eller om dödsplatsen är
okänd den kommun där den döda kroppen anträffades.
➏
För att tillåta kremering kräver krematorierna regelmässigt att im-
plantat som kan explodera har avlägsnats. Exempel på explosiva
implantat är hjärtstimulatorer, defibrillatorer, insulin- och infusions-
pumpar.
Hur man fyller i blanketten
:
SOSFS 2013:4 Bilaga 3 (2013-05)
1 (2)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
Bilaga 3
11
SOSFS
2013:4
I begravningslagen (1990:1144), begravningsförordningen (1990:1147)
och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29)
Vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall finns bestämmel-
ser om vilka åtgärder som ska vidtas vid dödsfall.
Dödsbeviset ska utfärdas av den läkare som har konstaterat dödsfallet
(15 § begravningsförordningen). Den läkare som utfärdar dödsbeviset
får inte vara make, barn, förälder, syskon eller på något annat sätt när-
stående till den avlidne (4 kap. 2 § begravningslagen).
Dödsbeviset ska lämnas till det lokala skattekontoret senast första var-
dagen efter det att dödsfallet konstaterades (4 kap. 3 § begravningsla-
gen och 15 § begravningsförordningen).
Polisanmälan ska göras snarast möjligt om förhållandena vid dödsfallet
är sådana att det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning.
Dödsbeviset ska då i stället utan dröjsmål lämnas till polismyndigheten
(4 kap. 4 § begravningslagen).
Polisanmälan ska göras:
1.
När dödsfallet har eller kan ha orsakats av yttre påverkan (skada
eller förgiftning) och alltså inte enbart av sjukdom, dvs. av någon
annan person, olycksfall eller självmord.
2.
När det är svårt att avgöra om dödsfallet har orsakats av yttre på-
verkan. Detta gäller
– när någon anträffas död och tidigare sjukdomsbild inte kan för-
klara dödsfallet, dvs. vid helt oväntade dödsfall hos både barn
– bl.a. vid plötslig spädbarnsdöd – och vuxna när det finns an-
ledning till tveksamhet om dödsfallet har naturliga orsaker,
– när en missbrukare anträffas död,
– vid framskriden förruttnelse.
3.
När dödsfallet kan misstänkas ha samband med fel eller försum-
melse inom hälso- och sjukvården.
4.
När den döde inte har kunnat identifieras.
(SOSFS 1996:29, avsnitt 5)
Innan dödsbeviset utfärdas, ska en läkare göra en noggrann yttre
un-
dersökning av kroppen om det inte står klart att rättsmedicinsk under-
sökning ska göras. Den yttre undersökningen får också underlåtas om
en läkare har undersökt den döde så kort tid före dödsfallet att det före-
ligger ett tillförlitligt underlag för att utesluta att det kan finnas skäl för en
rättsmedicinsk undersökning (15 § begravningsförordningen).
Den yttre undersökningen ska särskilt inriktas på frågan om det kan finnas
skäl för polisanmälan. Om det kan ske, ska kroppens läge inspekteras. Vi-
dare ska hela hudytan, ögonens bindehinnor, öron- och näsöppningarna
samt munhålan undersökas. Vid undersökningen ska också, om detta
inte är känt för läkaren, efterforskas om den avlidne bar något explosivt
implantat (SOSFS 1996:29, avsnitt 8). Om implantatet inte är avlägsnat
vid tidpunkten för utfärdande av dödsbeviset, ska läkaren underrätta
skattekontoret så snart det har avlägsnats (SOSFS 1996:29, avsnitt 7).
Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska även ansvara för att
dödsorsaksintyget utfärdas. När den läkare som har utfärdat dödsbe-
viset begär det, är den läkare som har vårdat den avlidne för den sjuk-
dom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet skyldig att utfärda dödsor-
saksintyget (16 § begravningsförordningen).
Den läkare som har utfärdat
dödsbeviset ska behålla en tydligt läsbar
kopia av handlingen. Kopian ska behandlas som en journalhandling
(SOSFS 1996:29, avsnitt 4.3, jämförd med 5 § patientjournallagen
(1985:562)).
Om en rättsmedicinsk undersökning har gjorts, svarar Rättsmedicinal-
verket för att dödsorsaksintyget utfärdas och sänds in (16 § begravnings-
förordningen).
Information
SOSFS 2013:4 Bilaga 3 (2013-05)
2 (2)
Bilaga 4
12
SOSFS
2013:4
Den avlidnes personnummer (12 siffror)
➌
För barn under 7 dygn anges ålder
Dödsdatum
Datum (8 siffror) år, mån, dag
Klockslag (t.ex. 06:20)
Dödfött
Under 24 tim
24 tim t.o.m. 6 dygn
Säkert
Sannolikt
Typ av dödsplats
➍
Sjukhus
Sjukhem eller särskilt boende
Privat bostad
Annan/okänd
LÄKARENS UTLÅTANDE OM DÖDSORSAKEN
Intyget ersätter ett tidigare utfärdat
II
Andra sjukdomar och skador som bidragit till dödsfallet (ange även ungefärlig debut eller varaktighet)
➁
Dödsorsaksuppgifterna grundas på
Klinisk obduktion
➂
Undersökning före döden
Yttre likbesiktning
Rättsmedicinsk obduktion
Rättsmedicinsk likbesiktning
Opererad inom 4 veckor före döden
➃
Operationsdatum (8 siffror)
Tillstånd som föranledde ingreppet
Ja
Nej
Uppgift saknas
Vid missbruksrelaterat dödsfall, ange typ av drog/droger
➄
Alkohol
Läkemedel
Narkotika
Annat, ange vad:
Vid skada/förgiftning, ange orsak och eventuell avsikt
➅
Datum för skada/förgiftning
Olycksfall
Avsiktligt
självtillfogad
Avsiktligt tillfogad
av annan
Oklart om avsikt förelegat
Kort beskrivning av hur skadan/förgiftningen uppkommit
➆
Plats för skadehändelsen
➇
Bostad/
bostadsområde
Skola, offentlig lokal,
institutionsområde
Idrotts-/motions-
anläggning
Gata/väg
Lantbruk/
industriområde
Annan/okänd
Aktivitet vid skadetillfället
Idrott/motion
Fritidsverksamhet/lek
Förvärvsarbete
Utbildning
Annan/okänd
UNDERSKRIFT AV UTFÄRDANDE LÄKARE
Ort
Datum (8 siffror) år, mån, dag
Läkarens namnteckning
Tjänsteställe
Telefonnr (inkl. riktnr)
Namnförtydligande
Befattning
Var dödsorsaksintyget utfärdas (klinik, mottagning etc.
samt adress, telefonnr och ev. telefaxnr)
➊
DÖDSORSAKSINTYG
Personuppgifter (efter- och förnamn, adress)
➊➋
I
Det sjukdoms- eller skadeförlopp som lett till döden
➀
Den terminala dödsorsaken var
Ungefärlig debut
eller varaktighet
som var en följd av
Ungefärlig debut
eller varaktighet
som i sin tur var en följd av
Ungefärlig debut
eller varaktighet
som i sin tur var en följd av
Ungefärlig debut
eller varaktighet
A
B
C
D
:
SOSFS 2013:4 Bilaga 4 (2013-05)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
Bilaga 4
13
SOSFS
2013:4
I begravningslagen (1990:1144), begravningsförordningen (1990:1147)
och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29)
Vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall finns bestämmel-
ser om vilka åtgärder som ska vidtas vid dödsfall.
Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska även ansvara för att döds-
orsaksintyget utfärdas. När den läkare som har utfärdat dödsbeviset be-
gär det, är den läkare som har vårdat den avlidne för den sjukdom eller
det tillstånd som ledde till dödsfallet skyldig att utfärda dödsorsaksintyget
(16 § begravningsförordningen). Den läkare som utfärdar dödsorsaksin-
tyget får inte vara make, barn, förälder, syskon eller på något annat sätt
närstående till den avlidne (4 kap. 2 § begravningslagen).
Dödsorsaksintyget ska sändas in till Dödsorsaksstatistiken,
Social-
styrelsen, 106 30 Stockholm, inom tre veckor från det att dödsbeviset
utfärdades. Om tidsgränsen tre veckor undantagsvis behöver överskri-
das, ska Socialstyrelsen skriftligen underrättas om förseningen och skä-
len för denna (16 § begravningsförordningen).
Den läkare som har utfärdat dödsorsaksintyget ska behålla en tydligt
läsbar kopia av handlingen. Kopian ska behandlas som en journalhand-
ling (SOSFS 1996:29, avsnitt 4.3, jämförd med 5 § patientjournallagen
(1985:562)).
Om en rättsmedicinsk undersökning har gjorts, svarar Rättsmedicinal-
verket för att dödsorsaksintyget utfärdas och sänds in (16 § begravnings-
förordningen).
Om polismyndigheten beslutar att någon rättsmedicinsk undersökning
inte ska göras, ska myndigheten underrätta den läkare som har lämnat
dödsbeviset om detta (4 kap. 4 § begravningslagen). Den läkare som har
lämnat dödsbeviset ansvarar då för att dödsorsaksintyget utfärdas och
kan från polisen få sådana uppgifter som behövs för intyget, t.ex. upp-
gifter om omständigheterna vid dödsfallet (SOSFS 1996:29, avsnitt 9.3).
Information
➊
För klinik- och personuppgifter kan tydliga avtryck med stämpel-
brickor godtas.
➋
För dödfött barn eller barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln
ska inte stämpelbricka användas. Ange kön och eventuellt namn.
Ange dessutom moderns personnummer, namn och adress.
➌
Den avlidnes personnummer måste fyllas i, även för barn som av-
lidit inom 28 dygn efter födseln. Ange födelsedatum, om person-
nummer inte finns.
➍
Typ av dödsplats
– Sjukhus: Vårdinrättning för sluten vård
– Sjukhem eller särskilt boende: innefattar äldrebostäder och ser-
vicehus med tillgång till vård- och omsorgspersonal, gruppbo-
enden, gruppbostäder, institutioner etc.
– Privat bostad: utesluter sådant eget boende som ingår i föregå-
ende kategori.
➀
Uppgifter om dödsorsak används huvudsakligen i medicinsk forsk-
ning. Ange därför diagnosen så specifikt som möjligt. Undvik förkort-
ningar. Skriv inte kodnummer. Uppgifter om debut eller varaktighet
är mycket väsentliga för en korrekt klassificering av dödsorsaken.
Ange för
– tumör: malign, benign samt primärtumörens läge,
– diabetes mellitus: typ och komplikationer,
– njursjukdomar: komplikationer (t.ex. hypertoni), etiologi till njur-
svikt.
Ange det sjukdoms- eller skadeförlopp som haft störst betydelse för
dödsfallet. Skriv en diagnos per rad och ange debut eller varaktig-
het.
Om förloppet kan beskrivas med en enda diagnos anges denna
på rad A. Rad B–D lämnas då tomma. Krävs flera diagnoser för
att beskriva förloppet skrivs den terminala dödsorsaken på rad A.
Det eller de tillstånd som ledde fram till den terminala dödsorsa-
ken skrivs på raderna nedanför. Det tillstånd som inledde förlop-
pet skrivs nederst, så att det bildas en kedja av orsaker och
komplikationer från det inledande tillståndet på den nedersta ra-
den upp till den terminala dödsorsaken på rad A. Akuta patologis-
ka förlopp kan ingå i en sådan kedja men också att ett tidigare
tillstånd berett vägen för ett senare, t.ex. genom vävnadsskador
eller funktionsnedsättning.
För hjärtsvikt och lunginflammation anges eventuella bakomligg-
ande tillstånd, t.ex.
– rad A: hjärtsvikt; rad B: lårbensbrott,
– rad A: lunginflammation; rad B: influensa.
Socialstyrelsen begär ofta komplettering av dödsorsaksintyg som
verkar ofullständigt ifyllda. Ange därför tydligt om någon uppgift
inte kan lämnas, t.ex.
– rad A: hjärtsvikt, rad B: okänt (patienten avböjde utredning).
➁
Sjukdomarna anges i rangordning efter den betydelse de haft för
dödsfallet, med den allvarligaste sjukdomen först. Ange tlllstån-
dens debut eller varaktighet inom parentes efter varje diagnos.
➂
Om obduktion görs, fylls inte uppgifterna om dödsorsaken i förrän
obduktionsresultatet föreligger.
➃
Som operation räknas åtgärder enligt Socialstyrelsens ”Klassifika-
tion av kirurgiska åtgärder 1997”.
➄
Ett dödsfall anses vara missbruksrelaterat om drogmissbruk uppen-
barligen framkallat eller bidragit till dödsfallet, t.ex. genom akut för-
giftning, beteenderubbningar eller långtidsskador.
Vid missbruk av narkotiska läkemedel upptagna i FASS väljs al-
ternativet ”läkemedel”. Vid missbruk av preparat som normalt inte
har medicinsk användning, t.ex. amfetamin, väljs alternativet ”nar-
kotika”. Flera rutor kan fyllas i, t.ex. vid blandmissbruk.
➅
Välj det alternativ som är mest sannolikt även om omständigheter-
na inte är klarlagda. Alternativet ”Oklart om avsikt förelegat” väljs
endast om man inte kan avgöra om olycksfall eller avsiktligt till-
fogad skada är det mest sannolika uppkomstsättet.
➆
Ange för
– trafikolycka: om den döde var t.ex. förare, passagerare eller
fotgängare och vilka typer av fordon som var inblandade (per-
sonbil, lastbil, motorcykel etc.),
– förgiftning: vilken eller vilka substanser,
– fall: t.ex. i trappa, från stege, halkat på mattkant,
– drunkning: naturlig eller konstgjord vattensamling (t.ex. vat-
tendrag, sjö, brunn, badkar), fall ned i vatten (t.ex. genom
brunnslock) eller på annat sätt (fått kramp under simtur).
➇
För definition av plats och aktivitet vid skadetillfället hänvisas till av-
snitten om plats- och aktivitetskoder i ”Kapitel XX” i Socialstyrelsens
”Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997”.
Hur man fyller i blanketten
SOSFS 2013:4 Bilaga 4 (2013-05)
2 (2)
Bilaga 5
14
SOSFS
2013:4
VÅRDINTYG
enligt 4 och 11 §§ lagen ( 1991:1128 ) om psyki-
atrisk tvångsvård och 5 § lagen ( 1991:1129 ) om
rättspsykiatrisk vård
Detta intyg avser
4 § lagen om psykiatrisk tvångsvård
11 § lagen om psykiatrisk tvångsvård
5 § lagen om rättspsykiatrisk vård
Den undersökte
Efternamn och förnamn
Personnummer
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Folkbokföringsort
Identiteten styrkt genom
Läkarens redogörelse för de omständigheter som föranleder vårdbehovet
ANAMNES
BAKGRUND
Ange relevanta uppgifter för bedömning av vårdbehovet, t.ex. tidigare ohälsa och vård
samt sociala förhållanden
Vårdintyget utfärdat den
SOSFS 2013:4 Bilaga 5 (2013-05)
1 (4)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
Bilaga 5
15
SOSFS
2013:4
Den undersökte
Efternamn och förnamn
Personnummer
ANAMNES
NUVARANDE TILLSTÅND
(forts.)
Redogör för den psykiska störningen, dess utveckling och huvudsymtom enligt den undersöktes och/eller
andra personers beskrivning (om andra personer lämnat uppgifter, anges detta). Ange de förhållanden
som nödvändiggör intagning på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård
STATUS
SOMATISKT
Redovisa resultatet av den somatiska undersökningen
PSYKISKT
Ange vid undersökningen iakttagna avvikelser som är av betydelse för bedömningen av vårdbehov och diagnos,
t.ex. vakenhetsgrad, orientering, uppträdande, tal, sinnesstämning, minne, förvirring, tankeförlopp, tankestörningar,
hallucinationer, vanföreställningar, självmordstankar och/eller självmordsplaner. Ange även den undersöktes insikt
om behov av vård och stöd
2 (4)
SOSFS 2013:4 Bilaga 5 (2013-05)
Bilaga 5
16
SOSFS
2013:4
Den undersökte
Efternamn och förnamn
Personnummer
SAMMAN-
FATTNING
De uppgifter och iakttagelser som ligger till grund för läkarens bedömning om förutsättningarna för tvångsvård.
Avser vårdintyget 4 eller 11 § lagen om psykiatrisk tvångsvård skall förutsättningarna redovisas under 1, 2a och 3
samt även under 4 om vårdintyget avser 11 §.
1)
Den undersökte lider av allvarlig psykisk störning p.g.a.:
2 a) Den undersökte är i oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård och går inte att behandla
i öppenvård (t.ex. i hemmet, i särskilda boendeformer, på behandlingshem eller på en sjukvårdinrättning för
somatisk vård) p.g.a.:
2 b) Den undersökte är i behov av rättspsykiatrisk vård och går inte att behandla där denne nu är frihetsberövad
(häkte, särskilt ungdomshem eller kriminalvårdsanstalt) p.g.a.:
3)
Den undersökte har följande inställning till erbjuden vård:
4)
Den undersökte kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan p.g.a.:
SOSFS 2013:4 Bilaga 5 (2013-05)
3 (4)
Bilaga 5
17
SOSFS
2013:4
Den undersökte
Efternamn och förnamn
Personnummer
Intygsutfärdande läkarens utlåtande
Jag intygar att jäv enligt 11 och 12 §§förvaltningslagen (1986:223)1 inte föreligger och att jag av iakttagelser vid den personliga
undersökningen funnit att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda.
Ort och datum
Den legitimerade läkarens namnteckning
Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn
Befattning
Har svensk legitimation
Har inte legitimation, men Socialstyrelsens dispens att utfärda vårdintyg
Tjänsteställe
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Telefon (inkl. riktnr)
Faxnr
E-post
1 Bestämmelserna har följande lydelse:
”Den som skall handlägga ett ärende är jävig
1. om saken angår honom själv eller hans maka, förälder,
barn eller syskon eller någon annan närstående eller om
ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig nytta eller
skada för honom själv eller någon närstående,
2. om han eller någon närstående är ställföreträdare för
den som saken angår eller för någon som kan vänta
synnerlig nytta eller skada av ärendets utgång,
3. om ärendet har väckts hos myndigheten genom överkla-
gande eller underställning av en annan myndighets beslut
eller på grund av tillsyn över en annan myndighet och han
tidigare hos den andra myndigheten har deltagit i den
slutliga handläggningen av ett ärende som rör saken,
4. om han har fört talan som ombud eller mot ersättning
biträtt någon i saken, eller
5. om det i övrigt finns någon särskild omständighet som är
ägnad att rubba förtroendet till hans opartiskhet i ärendet.
Från jäv bortses när frågan om opartiskhet uppenbarligen sak-
nar betydelse.”
SOSFS 2013:4 Bilaga 5 (2013-05)
4 (4)
Bilaga 6
18
SOSFS
2013:4
LÄKARINTYG
för utredning i ärende enligt lagen (1994:261)
om
fullmaktsanställning
Till
Statens ansvarsnämnd
Personuppgifter för den som intyget avser
Efternamn och förnamn
Personnummer
Utdelningsadress
Telefon (inkl. riktnr)
Postnummer
Postort
Yrke/titel
Arbetsgivare (namn, utdelningsadress, postnr och postort)
Folkbokföringsort
Identiteten styrkt genom
Underlag för bedömningen
Anamnes
Nuvarande hälsotillstånd
Denna blankett ska användas av läkare som Socialstyrelsen på begäran
av Statens ansvarsnämnd utser enligt 17 § anställningsförordningen
(1994:373) för att utföra läkarundersökning av arbetstagare som är anställ-
da med fullmakt hos myndighet under regeringen.
Enligt 11 § lagen (1994:261) om fullmaktsanställning får beslutas att en
arbetstagare ska undersökas av läkare som anvisas honom, om arbets-
tagaren inte fullgör sina arbetsuppgifter tillfredsställande och det är sanno-
likt att den bristande arbetsförmågan beror på sjukdom eller något jämför-
ligt förhållande.
SOSFS 2013:4 Bilaga 6 (2013-05)
1 (2)
Skriv ut formulär
Återställ formulär
Bilaga 6
19
SOSFS
2013:4
Efternamn och förnamn
Personnummer
Underlag för bedömningen (forts.)
Omständigheter som talar för att den undersökte på grund av förlust av eller nedsättning i arbetsförmågan som beror av sjukdom är för framtiden
oförmögen att fullgöra sina arbetsuppgifter i fullmaktsanställningen tillfredsställande (jfr 6 § första stycket 1 lagen om fullmaktsanställning)
Utlåtande
Jag intygar att jag i förhållande till den undersökte har en oberoende ställning och att jag efter utredning som
innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att
(Den undersöktes namn)
på grund av förlust av eller nedsättning i arbetsförmågan som beror av sjukdom
är
är inte
för framtiden oförmögen att fullgöra sina arbetsuppgifter i sin fullmaktsanställning tillfredsställande.
Underskrift
Ort och datum
Den legitimerade läkarens namnteckning
Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn
Befattning
Tjänsteställe
Utdelningsadress
Postnummer
Postort
Telefon (inkl. riktnr)
Faxnr
E-post
SOSFS 2013:4 Bilaga 6 (2013-05)
2 (2)
